Морфологические и функциональные изменения сердца у детей с врождённым синдромом Зика и тяжёлыми неврологическими нарушениями

Введение: Инфекция, вызванная вирусом Зика, во время беременности приводит к микроцефалии и поражению головного мозга у плода. Врождённый синдром Зика (CZS) характеризуется системным поражением с диффузным поражением мышц, высокой частотой артрогрипоза и микрофтальмией. Поражение сердца при CZS изучено недостаточно. В настоящем исследовании оценивали морфологию и функцию обоих желудочков сердца у детей с CZS и тяжёлой неврологической дисфункцией.

Методы: В поперечное исследование включили 52 ребёнка с CZS (группа Зика, ZG) и 25 здоровых детей (контрольная группа, CG) в штате Параиба, Бразилия. Всем детям провели клиническое обследование, электрокардиографию (ЭКГ) и трансторакальную эхокардиографию (ТТЭ). Кроме того, в группе ZG оценивали уровни тропонина I и натрийуретического пептида типа B (BNP), степень детского церебрального паралича и данные нейровизуализации.

Результаты: Медиана возраста участников исследования в обеих группах составила 5 лет; девочки составили 40,4% в группе ZG и 60% в группе CG. Наиболее распространённым изменением на ЭКГ в обеих группах была синусовая аритмия: в группе ZG — 9 (17,3%), в группе CG — 4 (16%). Морфологические показатели, скорректированные по Z-критерию, были следующими: конечно-диастолический диаметр левого желудочка (ЛЖ) — в группе ZG: −2,36 [−5,10; 2,63] против −1,07 [−3,43; 0,61] в группе CG (p<0,001); восходящая аорта — −0,09 [−2,08; 1,60] против 0,43 [−1,47; 2,2] соответственно (p=0,021); базальный диаметр правого желудочка (ПЖ) — −2,34 [−4,90; 0,97] против −0,96 [−2,21; 0,40] (p<0,01); диаметр лёгочной артерии — −2,13 [−5,99; 0,98] против −0,24 [−2,53; 0,59] (p<0,01). Фракция выброса составила 65,7% в группе ZG и 65,6% в группе CG (p=0,968). Индекс объёма левого предсердия (мл/м²) в группах ZG и CG составил 13,15 [6,80; 18,00] и 18,80 [5,90; 25,30] соответственно (p<0,01), а индекс объёма правого предсердия — 10,10 [4,90; 15,30] и 15,80 [4,10; 24,80] соответственно (p<0,01). Функциональные показатели, скорректированные по Z-критерию, были следующими: латеральное систолическое смещение митрального кольца (MAPSE) — 0,36 [−2,79; 4,71] в группе ZG против 1,79 [−0,93; 4,5] в группе CG (p=0,001); систолическая экскурсия плоскости кольца трёхстворчатого клапана (TAPSE) — −2,43 [−5,47; 5,09] против 0,07 [−1,98; 3,64] (p<0,001); показатель S′ ПЖ — 1,20 [3,35; 2,90] против −0,20 [−2,15; 1,50] (p=0,0121). Различий по показателям деформации обоих желудочков между группами не выявлено. Уровни тропонина I и BNP в группе ZG были нормальными. Детский церебральный паралич V степени и субкортикальные кальцинаты выявлены соответственно у 88,6% и 97,22% детей группы ZG.

Выводы: У детей с CZS выявлены уменьшение размеров сердца и функциональные изменения, отражённые показателями TAPSE, S′ ПЖ и MAPSE, что указывает на необходимость кардиологического обследования и динамического наблюдения за этой группой пациентов.