Эффективность и безопасность кортикостероидов, гиалуроновой кислоты, плазмы, обогащённой тромбоцитами, и комбинированной терапии при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и сетевой метаанализ

Цель: Для лечения остеоартрита коленного сустава применяют множество инъекционных методов с разными характеристиками и эффектами. Цель исследования — определить, какой из них обеспечивает лучшие и более безопасные результаты.

Методы: Поиск литературы проводили в соответствии с принципами PRISMA в базах данных Web of Science, Embase, Cochrane Library, PubMed и Wanfang. Отбирали рандомизированные контролируемые исследования эффективности кортикостероидов (CSC), плазмы, обогащённой тромбоцитами (PRP), гиалуроновой кислоты (HA) и комбинированной терапии при остеоартрите коленного сустава. Риск систематической ошибки оценивали с помощью соответствующих инструментов Cochrane (версия 1.0). В качестве исходов учитывали оценку по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), индекс остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC), а также нежелательные явления, связанные с лечением. Сетевой метаанализ выполняли в программе STATA17 с использованием байесовской стратифицированной модели со случайными эффектами.

Результаты: В сетевой метаанализ с байесовской моделью со случайными эффектами вошли 35 исследований с участием 3104 человек. Через 3 месяца наилучший результат по WOMAC наблюдался при применении PRP, далее следовали PRP + HA, HA, плацебо и CSC; наиболее высокие показатели по ВАШ были при PRP + HA, далее следовали PRP, CSC, HA и плацебо. Через 6 месяцев наиболее высокие показатели WOMAC отмечались при применении PRP, CSC, HA и плацебо; наилучшие результаты по ВАШ наблюдались при PRP + HA. Через 12 месяцев наилучший результат по WOMAC был при PRP, далее следовали PRP + HA, HA, плацебо и CSC; наилучший результат по ВАШ был при PRP, далее следовали PRP + HA, HA и CSC. Ни одна из терапий не сопровождалась повышением частоты нежелательных явлений, связанных с лечением.

Выводы: По данным исследования, PRP и PRP + HA наиболее эффективно улучшали функцию и уменьшали боль через 3, 6 и 12 месяцев наблюдения. По сравнению с плацебо применение CSC, HA, PRP и комбинированной терапии не повышало частоту нежелательных явлений, связанных с лечением.