Хирургическая фиксация ребер ассоциирована с более низкой летальностью у пациентов с травматическими переломами ребер

Введение: Традиционным подходом к лечению травматических переломов ребер было нехирургическое ведение в сочетании с поддерживающей терапией; однако в последнее время для лечения этой распространенной травмы стали применять хирургические методы. Несмотря на это, рекомендации по хирургической фиксации ребер у пациентов с травматическими переломами отсутствуют.

Методы: В Травматологической больнице Пуэрто-Рико проведено ретроспективное когортное исследование, одобренное институциональным комитетом по этике, целью которого было сравнить исходы и осложнения у пациентов с травматическими переломами ребер, которым выполняли хирургическую фиксацию, и у сопоставимых пациентов, получавших нехирургическое лечение. Исследование охватывало период с января 2016 года по июль 2020 года. Исходы оценивали с помощью отрицательной биномиальной и логистической регрессии.

Результаты: В группу хирургической фиксации ребер вошли 50 пациентов; их сопоставили со 150 пациентами, получавшими нехирургическое лечение. Большинство пациентов были мужчинами (91,5%); медиана возраста составила 53 года, межквартильный размах — 29 лет. Сочетанные травмы грудной клетки достоверно чаще встречались в хирургической группе: флотирующий сегмент (P < 0,001), большее число переломов (P < 0,001) и смещенные переломы ребер (P < 0,001). Хотя продолжительность госпитализации в хирургической группе была на 25% больше (95% доверительный интервал 1,02–1,54), хирургическая фиксация ассоциировалась со снижением летальности на 85% (95% доверительный интервал 0,03–0,70) по сравнению с консервативным лечением.

Выводы: Фиксация ребер может приносить пользу отдельным пациентам с травматическими переломами ребер, в частности при двусторонних переломах, множественных смещенных переломах, флотирующем сегменте и сочетанных травмах органов грудной клетки. Результаты этого исследования могут служить ориентиром при выборе лечебной тактики и пациентов для хирургического лечения травматических переломов ребер.