Европейское глаукомное общество: руководство по инновациям в хирургическом лечении глаукомы

Пролог: На протяжении многих десятилетий золотым стандартом хирургического лечения глаукомы оставалась трабекулэктомия с применением антиметаболитов. Дополнением к ней стали дренажные устройства — так называемая традиционная, или классическая, хирургия глаукомы. В последние годы подходы к хирургическому лечению меняются благодаря появлению того, что принято называть минимально инвазивной хирургией глаукомы (MIGS). Какую неудовлетворённую потребность призваны восполнить новые методы и какие пробелы в лечении они должны закрыть?

Гиппократ учил: «Приносить пользу, не причинять вреда». Новые методы и устройства для хирургического лечения глаукомы призваны повысить безопасность по сравнению с традиционными операциями. Безопасность важна и для пациента, и для врача. Действительно ли новые операции безопаснее и, если да, сопоставима ли их эффективность с эффективностью традиционных методов, выше она или ниже? Новые операции должны заменить традиционные или дополнить их, став ещё одним инструментом лечения глаукомы? Какую операцию выбрать для конкретного пациента? Какие существуют варианты и равноценны ли они? Перед практикующим врачом возникает слишком много вопросов. Каковы ответы и какими доказательствами они подкреплены? Нужны ли дополнительные данные и как получить доказательства высокого качества? В этом руководстве Европейского глаукомного общества (EGS) рассматриваются меняющиеся и сложные условия хирургического лечения глаукомы и предлагаются ответы на эти вопросы.

EGS использует четыре понятия, обозначающие последовательные этапы: инновации, образование, коммуникация и внедрение. Для успешного внедрения инноваций необходимы доказательства высокого качества: они позволяют обеспечить реальное улучшение медицинской помощи.

EGS стремится обеспечить людям с глаукомой наилучшее возможное качество жизни и свести к минимуму обусловленные заболеванием нарушения зрения в рамках доступной по стоимости системы здравоохранения. В этом отношении оценка изменений в хирургическом лечении глаукомы — важный вклад в повышение качества помощи. Как уже отмечалось, руководство призвано ответить на ключевые вопросы. Однако практикующему врачу известно, что ответы могут различаться для каждого пациента, поэтому необходим индивидуальный подход. Универсального решения для всех ситуаций и пациентов не существует. Врачам предстоит принимать решения в каждом конкретном случае, опираясь на клинический метод и, возможно, алгоритмы. Для этого нужны доказательства, помогающие обосновать выбор.

Одна из ключевых задач руководства — представить обзор имеющихся доказательств по хирургическому лечению глаукомы, в частности по недавним инновациям и новым устройствам, а также определить стандарты планирования и описания будущих исследований хирургических инноваций. Планировать хирургические исследования особенно сложно из-за множества тонких различий в проведении операций и, как следствие, факторов, влияющих на исходы. Кроме того, важно тщательно определить исходы, значимые как для исследовательского вопроса, так и для последующего внедрения результатов в клиническую практику. Руководство также содержит клинические рекомендации по новым методам, уже применяемым на практике, но пока недостаточно изученным.

EGS давно предоставляет рекомендации офтальмологам в Европе и во всём мире в рамках руководств EGS, пятое издание которых опубликовано в настоящее время. Руководство EGS признало, что изменения в хирургическом лечении глаукомы стали серьёзной проблемой для практикующих врачей и требуют специальных рекомендаций. Поэтому было решено подготовить это руководство по хирургическому лечению глаукомы, чтобы помочь врачам принимать обоснованные решения для своих пациентов, а исследователям — повысить качество доказательств в будущих исследованиях. В конечном счёте руководство призвано содействовать улучшению помощи при глаукоме в соответствии с видением и миссией EGS.

Фотис Топузис Президент EGS