Затяжная гипокалиемия и отсроченная диагностика первичного альдостеронизма: клиническое течение и факторы риска

Контекст: Первичный альдостеронизм (ПА) — частая причина артериальной гипертензии. Однако диагноз нередко устанавливают с задержкой, что приводит к худшим клиническим исходам. Гипокалиемия на фоне артериальной гипертензии характерна для ПА и служит показанием к скринингу.

Цель: Оценить, была ли у пациентов с ПА длительная гипокалиемия до установления диагноза, каков был последующий биохимический и клинический контроль, а также какие факторы связаны с отсроченной диагностикой.

Методы: В исследование включили всех пациентов с ПА и гипокалиемией, диагностированных в 2001–2022 гг. Отсроченной диагностикой считали длительность гипокалиемии более 1 года от первого эпизода до первой консультации специалиста по ПА. После адреналэктомии пациентов повторно оценивали по критериям Primary Aldosteronism Surgery Outcomes. Для выявления факторов, связанных с отсроченной диагностикой, провели многопараметрический анализ.

Результаты: Среди 240 пациентов с ПА и гипокалиемией у 122 (51%) диагноз был установлен с задержкой; медиана длительности гипокалиемии составила 4,5 года (диапазон 2,4–7,5 года). Пациенты с отсроченной диагностикой были старше, имели более длительную артериальную гипертензию, большую лекарственную нагрузку, более низкую функцию почек и более высокую распространенность сердечно-сосудистых заболеваний. Факторами, связанными с отсроченной диагностикой, были более старший возраст, наличие гиперлипидемии и менее выраженная гипокалиемия (калий сыворотки > 3,0 ммоль/л). По сравнению с пациентами с ранней диагностикой, у меньшей доли пациентов с отсроченной диагностикой выполняли забор крови из надпочечниковых вен (73% против 58%) (P < 0,05). Хирургическое лечение было выполнено 60 из 118 (50,8%) пациентов без задержки и 39 из 122 (32,0%) пациентов с отсроченной диагностикой.

Вывод: Несмотря на наличие гипокалиемии, у многих пациентов с ПА скрининг проводят несвоевременно. В рекомендациях по артериальной гипертензии необходимо усилить акцент на этом состоянии, а среди врачей первичного звена — повысить настороженность в отношении ПА.