Различия в лечении и клинических исходах у пациентов в возрасте ≥75 и ≤74 лет с острым коронарным синдромом: проспективное многоцентровое исследование

Цель: Описать различия в лечении и клинических исходах у пациентов в возрасте ≥75 лет и ≤74 лет с острым коронарным синдромом (ОКС), которым проводилось инвазивное лечение.

Методы: В крупное когортное исследование включали пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) с подъёмом или без подъёма сегмента ST либо нестабильной стенокардией, которым выполняли коронарографию с января 2015 года по декабрь 2019 года. Пациентов разделили на старшую (≥75 лет) и младшую (≤74 лет) возрастные группы. С помощью регрессионного анализа оценивали скорректированный риск смерти у пациентов старшей группы по сравнению с младшей с поправкой на сердечную недостаточность в анамнезе, гиперхолестеринемию, заболевания периферических сосудов, хроническую обструктивную болезнь лёгких, ишемическую болезнь сердца, подъём сегмента ST на ЭКГ при поступлении, женский пол и кардиогенный шок при поступлении.

Результаты: Всего ОКС был диагностирован у 11 763 пациентов; 39% из них были в возрасте ≥75 лет. Чрескожное коронарное вмешательство реже выполняли пациентам старшей группы, чем младшей (81,2% против 86,2%; p<0,001). При выписке пациентам старшей группы реже назначали препараты для вторичной профилактики. Медиана периода наблюдения составила 4,57 года. Скорректированное отношение шансов смерти в стационаре у пациентов старшей группы было выше, чем у пациентов младшей группы (ОШ 2,12; 95% ДИ 1,62–2,78; p<0,001). Среди пациентов с ИМ с подъёмом сегмента ST скорректированное отношение шансов смерти в стационаре также было выше в старшей возрастной группе (ОШ 2,47; 95% ДИ 1,79–3,41; p<0,001). Старший возраст не был независимым прогностическим фактором смертности через год (скорректированное отношение рисков 0,95; 95% ДИ 0,82–1,09; p=0,460) и в отдалённом периоде (0,98; 95% ДИ 0,87–1,10; p=0,684).

Выводы: При выписке пациентам старшей возрастной группы реже назначают препараты для вторичной профилактики. У пациентов в возрасте ≥75 лет вероятность смерти в стационаре выше, чем у более молодых пациентов.