Успешная реваскуляризация по сравнению с медикаментозной терапией у пациентов с сахарным диабетом и стабильной хронической тотальной окклюзией правой коронарной артерии: ретроспективное когортное исследование

Введение: Бассейн правой коронарной артерии (ПКА) меньше бассейна передней межжелудочковой ветви. Предыдущие исследования дали противоречивые результаты относительно необходимости восстановления проходимости стабильной хронической тотальной окклюзии (CTO) ПКА. Сочетание сахарного диабета и ишемической болезни сердца представляет собой тяжёлое состояние. Поэтому целью настоящего исследования было определить, необходимо ли восстанавливать проходимость стабильной CTO ПКА у пациентов с сахарным диабетом. Насколько известно авторам, ранее этот вопрос не изучался.

Методы: В исследование включили пациентов с сахарным диабетом и CTO ПКА, имевших клинические проявления стабильной стенокардии с симптомами или бессимптомной ишемии. CTO ПКА лечили либо успешной реваскуляризацией (группа CTO-SR), либо медикаментозно (группа CTO-MT). Первичной конечной точкой была смерть от всех причин. Использовали регрессионный анализ Кокса и сопоставление по шкале склонности. Чувствительный анализ выполняли в подгруппах и с учётом соответствующих исходных характеристик.

Результаты: Всего включили 943 пациента: 443 (46,98%) в группу CTO-MT и 500 (53,02%) в группу CTO-SR. При среднесрочном наблюдении (48 месяцев в группе CTO-SR и 42 месяца в группе CTO-MT) успешная реваскуляризация превосходила медикаментозную терапию по показателю смерти от всех причин (скорректированное отношение рисков [ОР] в модели 1 — 0,429; 95% ДИ 0,269–0,682; скорректированное ОР в модели 2 — 0,445; 95% ДИ 0,278–0,714). Преимущество CTO-SR также сохранялось в отношении сердечной смерти, возможной или достоверной сердечной смерти, повторной реваскуляризации, реваскуляризации целевого сосуда (TVR) и повторного нефатального инфаркта миокарда. Анализ подгрупп подтвердил преимущество CTO-SR по показателю смертности при выполнении чрескожного коронарного вмешательства (подгруппа успешного CTO-ЧКВ; всего 309 пациентов). В то же время реваскуляризация с помощью аортокоронарного шунтирования (подгруппа CTO-КШ; всего 191 пациент) обеспечивала больше преимуществ в отношении повторной реваскуляризации и TVR, чем успешное CTO-ЧКВ.

Выводы: У пациентов с сахарным диабетом и стабильной CTO ПКА успешная реваскуляризация обеспечивала больше клинических преимуществ, чем медикаментозная терапия. Аортокоронарное шунтирование может быть предпочтительным методом реваскуляризации. Регистрация исследования: исследование не было зарегистрировано в общедоступной базе данных.