Снижение интраоперационного уровня паратиреоидного гормона более чем на 50% с достижением нормального диапазона предсказывает полное удаление злокачественной ткани у пациентов с карциномой околощитовидной железы

Введение: Основой успешного лечения карциномы околощитовидной железы остается полное хирургическое удаление опухоли. Интраоперационный мониторинг уровня паратиреоидного гормона полезен при паратиреоидэктомии по поводу доброкачественного первичного гиперпаратиреоза, однако его ценность при карциноме околощитовидной железы остается неясной.

Методы: При ретроспективном анализе данных 796 пациентов, перенесших паратиреоидэктомию с интраоперационным мониторингом уровня паратиреоидного гормона по поводу первичного гиперпаратиреоза, в окончательном патоморфологическом заключении у 13 пациентов из двух университетских медицинских центров была выявлена карцинома околощитовидной железы. Систематический обзор позволил выявить еще 5 пациентов с этой опухолью. Оценивали полноту удаления злокачественной ткани, успех операции (нормокальциемия в течение не менее 6 мес. после паратиреоидэктомии), неудачу операции (сохраняющаяся гиперкальциемия менее 6 мес. после паратиреоидэктомии) и периоперационные осложнения. Снижение уровня паратиреоидного гормона более чем на 50% сравнивали со снижением более чем на 50% с достижением нормального диапазона. Для анализа использовали критерий хи-квадрат, критерий Колмогорова—Смирнова и критерий Краскела—Уоллиса.

Результаты: У всех 18 пациентов с карциномой околощитовидной железы уровень паратиреоидного гормона снизился более чем на 50%; у 14 пациентов конечный уровень также оказался в пределах нормального диапазона. Успех операции был достигнут у 93% пациентов, у которых уровень гормона нормализовался, и лишь у 2 из 4 пациентов (50%), у которых он снизился более чем на 50%, но не достиг нормального диапазона.

Выводы: Снижение уровня паратиреоидного гормона более чем на 50% с достижением нормального диапазона может лучше предсказывать полное удаление злокачественной ткани при карциноме околощитовидной железы, чем одно лишь снижение более чем на 50%. Для оптимального лечения и достижения успеха интраоперационный мониторинг необходимо сочетать с клинической оценкой и полным удалением опухоли единым блоком.