Карцинома околощитовидной железы: новый взгляд на клинические и патоморфологические особенности по данным двух десятилетий наблюдений

Введение: Карцинома околощитовидной железы — редкое эндокринное злокачественное новообразование, выявляемое менее чем в 1% случаев первичного гиперпаратиреоза и составляющее 0,005% всех злокачественных новообразований. Она часто имитирует доброкачественную аденому, поэтому диагноз обычно устанавливают только после операции, если отсутствуют инвазия или метастазы.

Цель: Выявить клинические, биохимические и патоморфологические признаки, отличающие карциному околощитовидной железы от первичной аденомы и атипичной опухоли околощитовидной железы, а также определить периоперационные предикторы карциномы.

Методы: Проведён ретроспективный анализ с сопоставлением 16 случаев карциномы околощитовидной железы, подтверждённых гистопатологически, с 378 случаями первичной аденомы и 11 случаями атипичной опухоли околощитовидной железы. Сравнивали клинические и лабораторные показатели.

Результаты: Значимых различий по возрасту и полу между группами не выявлено. Карцинома околощитовидной железы была достоверно связана с охриплостью, гиперкальциемическим кризом и пальпируемым образованием в области шеи (во всех случаях p < 0,001), а также с панкреатитом и сочетанным поражением костей и почек (в обоих случаях p < 0,05). Логистическая регрессия с гребневой регуляризацией показала, что охриплость, пальпируемое образование в области шеи и масса поражённой околощитовидной железы ≥3 г являются значимыми периоперационными предикторами карциномы, тогда как диаметр аденомы, концентрация кальция в сыворотке и уровень интактного паратиреоидного гормона (iPTH) статистически значимыми не были. По данным ROC-анализа, масса аденомы околощитовидной железы ≥7,5 г обладала наибольшей диагностической точностью: чувствительность составила 75%, специфичность — 86%. Концентрации кальция и iPTH имели лишь умеренную диагностическую эффективность. Рецидив выявлен в 31% случаев.

Выводы: Карцинома околощитовидной железы характеризуется более тяжёлыми клиническими и биохимическими проявлениями и большей массой железы по сравнению с доброкачественными образованиями. Высокая частота рецидивов требует тщательного длительного наблюдения. Полученные ретроспективные данные предлагают основу для предоперационной стратификации риска, однако нуждаются в проспективной проверке на более крупных выборках.