Выгорание у студентов младших курсов медицинского факультета: опыт, факторы и воспринимаемая ценность рефлексивного вмешательства

Введение: Согласно 11-му пересмотру Международной классификации болезней, выгорание определяется как синдром, возникающий вследствие хронического стресса на рабочем месте, с которым не удалось успешно справиться. Выгорание всё чаще встречается у студентов медицинских вузов и, как показано, приводит к снижению вовлечённости в учебный процесс, ощущению собственной несостоятельности, ухудшению психического здоровья и повышению риска прекращения обучения. Целью настоящего исследования было изучить опыт выгорания у студентов младших курсов медицинского факультета и оценить воспринимаемое влияние рефлексивного вмешательства на осведомлённость студентов о выгорании и его проявления.

Методы: Рефлексивное вмешательство включало два учебных занятия, посвящённых проявлениям, факторам, последствиям и стратегиям коррекции синдрома выгорания. Занятия были включены в учебную программу второго курса медицинского факультета Имперского колледжа Лондона. В рамках вмешательства студентам трижды в течение учебного года предлагалось заполнить анонимную форму в системе Qualtrics. Она включала шкалу выгорания Широма—Меламеда (Shirom-Melamed Burnout Measure, SMBM) и вопрос со свободным ответом, побуждавший студентов описать стрессовые факторы, актуальные на момент прохождения вмешательства. Шкала SMBM состоит из 14 вопросов, оценивающих выраженность ощущений или поведенческих проявлений, указывающих на выгорание, по трём категориям: физическая усталость, когнитивное утомление и эмоциональное истощение. В конце учебного года студентам предложили принять участие в онлайн-фокус-группе, чтобы подробнее изучить их опыт выгорания и воспринимаемую ценность рефлексивного вмешательства. Результаты по шкале SMBM анализировали описательно; ответы на вопросы со свободным текстом и расшифровку фокус-группы анализировали методом индуктивного тематического анализа.

Результаты: Всего проанализировали 59 заполненных форм, относящихся к рефлексивному вмешательству: в первом этапе участвовали 26 студентов, давших согласие, во втором — 8, в третьем — 25. Общая медиана показателей выгорания по шкале SMBM составила соответственно 4 (межквартильный размах 3–5), 2 (межквартильный размах 1–4) и 3 (межквартильный размах 2–5). На первом этапе порог тяжёлого выгорания (≥ 4,4) достигли 8 студентов (30,8%), на втором — ни одного, на третьем — 4 студента (16%). На каждом этапе медианные показатели физической и когнитивной усталости были выше, чем показатели эмоционального истощения. В фокус-группе участвовали 4 студента; она состояла из двух частей. В первой части обсуждались выгорание в медицинском вузе и вмешательство; были выявлены четыре темы: (1) признаки выгорания — часто постепенно нарастающие, но способные включать нехватку энергии и мотивации, а также изменения в восприятии собственной личности; (2) предполагаемые факторы выгорания — ощущение, что обучение в медицинском вузе должно быть сложным, и постоянное предпочтение учёбы собственному благополучию; (3) рабочие привычки студентов-медиков — завышенные и недостижимые требования к себе и чувство вины, когда они не учатся; (4) ценность вмешательства — обучение и рефлексивное вмешательство помогли студентам распознавать у себя признаки выгорания и обдумывать стратегии коррекции. Во второй части обсуждались особенности внедрения вмешательств по профилактике выгорания в учебную программу медицинского вуза; были выявлены три темы: (1) желание узнать о выгорании — студенты хотели получить представление о выгорании и методах его профилактики в рамках учебной программы; (2) важность сообщества — групповые вмешательства и участие преподавателей помогали студентам чувствовать себя менее изолированными в своём опыте; (3) осуществимость вмешательств — устойчивыми, вероятно, будут эффективные вмешательства, например с использованием вопросов с несколькими вариантами ответа и выделением для них времени в расписании.

Выводы: У студентов второго курса медицинского факультета выявлялись симптомы и признаки выгорания, включая истощение, отсутствие мотивации и изменения личности. Студенты также выражали желание лучше понимать выгорание и изучать стратегии его профилактики в рамках учебной программы. Хотя с помощью адекватных профилактических стратегий сами студенты могут предотвратить некоторые факторы выгорания, многие из них носят системный характер и требуют изменений на уровне учебной программы. Студенты сочли рефлексивное вмешательство эффективным для улучшения понимания выгорания и удобным инструментом, который можно шире внедрять и использовать на протяжении всего периода обучения в медицинском вузе.