Эффективность баночной терапии при боли в нижней части спины: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Цель: оценить эффективность баночной терапии при боли в нижней части спины (БНС). Методы: проведён поиск в базах Medline, Embase, Scopus и WANFANG по рандомизированным исследованиям баночной терапии при боли в нижней части спины, опубликованным до 2023 года; дополнительно выполнен ручной поиск 27 сентября для обновления отбора. В исследование включали полнотекстовые статьи на английском и китайском языках с участием взрослых любой этнической принадлежности с БНС, получавших баночное лечение. Исследования только острой боли в нижней части спины исключали. Два независимых рецензента проводили отбор и извлечение данных, а разногласия разрешал третий рецензент. Методологическое качество включённых исследований оценивали независимо два рецензента с использованием адаптированного инструмента. Исходы, представленные как изменение по сравнению с исходным уровнем, рассматривали как непрерывные переменные и рассчитывали в соответствии с Руководством Кокрейн. Данные извлекали и объединяли в метаанализе с помощью программы Review Manager (версия 5.4, Nordic Cochrane Centre). Результаты: включено 11 исследований с участием 921 пациента. Пять исследований признаны с низким риском систематической ошибки, шесть — приемлемого качества. Высококачественные данные показали, что баночная терапия значимо уменьшает боль через 2–8 недель после вмешательства (d=1,09; 95% ДИ 0,35–1,83; p=0,004). Сохранения уменьшения боли через 1 месяц (d=0,11; 95% ДИ −1,02–1,23; p=0,85) и через 3–6 месяцев (d=0,39; 95% ДИ −0,09–0,87; p=0,11) не выявлено. Сухие банки не уменьшали боль (d=1,06; 95% ДИ −0,34–2,45; p=0,14), тогда как при влажных банках эффект был выражен сильнее (d=1,5; 95% ДИ 0,39–2,6; p=0,008) на конечной точке вмешательства. Связи между уменьшением боли и типом банок не выявлено (p=0,2). Данные умеренного и низкого качества показали, что баночная терапия не уменьшает хроническую боль в нижней части спины (d=0,74; 95% ДИ −0,67–2,15; p=0,30) и неспецифическую хроническую боль в нижней части спины (d=0,27; 95% ДИ −1,69–2,24; p=0,78) на конечной точке вмешательства. Нанесение банок на акупунктурные точки значимо уменьшало боль (d=1,29; 95% ДИ 0,63–1,94; p<0,01) по сравнению с их наложением на область поясницы (d=0,35; 95% ДИ −0,29–0,99; p=0,29). Выявлена возможная связь между уменьшением боли и различными зонами наложения банок (p=0,05). Метаанализ показал значимый эффект по сравнению с медикаментозной терапией (n=8; d=1,8; 95% ДИ 1,22–2,39; p<0,001) и обычной помощью (n=5; d=1,07; 95% ДИ 0,21–1,93; p=0,01). В двух исследованиях показано, что баночная терапия значимо уменьшала сенсорный и эмоциональный компонент боли сразу после вмешательства, через 24 часа и через 2 недели (d=5,49; 95% ДИ 4,13–6,84; p<0,001). Данные умеренного качества свидетельствовали об улучшении инвалидизации через 1–6 месяцев наблюдения (d=0,67; 95% ДИ 0,06–1,28; p=0,03). Немедленного эффекта через 2–8 недель не отмечено (d=0,40; 95% ДИ −0,51–1,30; p=0,39). В подгрупповом анализе отмечена высокая гетерогенность (I>50%). Выводы: данные высокого и умеренного качества указывают, что баночная терапия значимо уменьшает боль и инвалидизацию. Эффективность при боли в нижней части спины зависит от длительности лечения, типа банок, места воздействия и клинической формы боли. По сравнению с медикаментозной терапией и обычной помощью баночная терапия показала более выраженное и сохраняющееся уменьшение боли. Выраженная неоднородность исследований вызывает сомнения в достоверности этих выводов. Необходимы дальнейшие исследования со стандартизированной методикой баночной терапии с указанием числа сеансов, частоты, типа банок и зон воздействия. Для подтверждения реального лечебного эффекта следует использовать объективные методы оценки боли. Нужны исследования с последующим наблюдением не менее 6–12 месяцев для оценки долгосрочной эффективности баночной терапии при боли в нижней части спины. Регистрация исследования: систематический обзор первоначально зарегистрирован в PROSPERO под номером CRD42021271245 8 сентября 2021 года.