Опыт одного центра при переломах рёбер: когда следует насторожиться?

Цель: оценить осложнения, связанные с переломами рёбер, при тупой травме грудной клетки.

Методы: В исследование включили 132 мужчин и 42 женщин в возрасте от 22 до 89 лет с переломами рёбер после тупой травмы грудной клетки. Сбор данных проводили с ноября 2017 года по ноябрь 2019 года. Ретроспективно оценивали лёгочные осложнения, включая пневмоторакс, гемоторакс, ушиб лёгкого, флотирующую грудную клетку и необходимость искусственной вентиляции лёгких, в зависимости от возраста, пола, анамнеза травмы, двусторонних переломов, числа сломанных рёбер и сопутствующих повреждений других систем. Пациентов с переломом одного или двух рёбер включили в группу 1, а пациентов с тремя и более переломами рёбер — в группу 2.

Результаты: Пациенты группы 2 (n=82) были достоверно старше и чаще имели осложнения по сравнению с пациентами группы 1 (56,24 против 51,08; p=0,033; p=0,000). Наиболее частой причиной травмы было падение с высоты. Чаще всего ломались пятое правое ребро (n=35) и девятое правое ребро (n=35), затем седьмое правое (n=33) и седьмое левое ребро (n=32). Пневмоторакс диагностировали у 60 пациентов (34,4%), гемоторакс — у 48 (27,5%), ушиб лёгкого — у 22 (12,6%). У семи пациентов была флотирующая грудная клетка (4,0%), четырём потребовалась поддержка искусственной вентиляцией лёгких. Мужчин было достоверно больше (p=0,000). Наиболее тесно с осложнениями в анамнезе травмы были связаны дорожно-транспортные происшествия (p=0,002). Пожилой возраст, двусторонние переломы, три и более сломанных ребра и механизм травмы достоверно коррелировали с осложнениями (p < 0,05). Летальных исходов не было.

Выводы: Три и более перелома рёбер, двусторонние переломы и высокоэнергетическая травма — важные факторы риска, особенно у пожилых пациентов. Больным, соответствующим этим критериям, рекомендуется госпитализация и тщательное наблюдение.