Роль моторного таламуса в глубокой стимуляции мозга при эссенциальном треморе

Появление технологий нового поколения существенно расширило возможности применения глубокой стимуляции мозга при эссенциальном треморе, однако оптимальные мишени и нейронные сети, отвечающие за возникновение и подавление тремора, по-прежнему остаются предметом дискуссии. В этом обзоре обобщены ключевые данные анатомии, неврологии, электрофизиологии и лучевой диагностики о современном состоянии глубокой стимуляции мозга при эссенциальном треморе. Рассматриваются роль таламуса в двигательной функции и влияние различий в схемах подразделения таламуса на области и их номенклатуре на понимание нейроанатомических структур, связанных с оптимальными результатами лечения. Далее обсуждается, как основополагающие исследования укрепили представление о ведущей роли вентрального промежуточного ядра (Vim) в эффектах стимуляции и повлияли на продолжающуюся дискуссию о стимуляции таламуса и задней субталамической области (PSA) при эссенциальном треморе. Затем описаны исследования с применением вероятностного картирования и картирования нейронных сетей, которые помогли выявить локальные и сетевые структуры, обеспечивающие контроль тремора. Их результаты позволяют предположить, что PSA — оптимальная мишень глубокой стимуляции мозга для подавления тремора при эссенциальном треморе. В целом глубокая стимуляция мозга позволяет добиться обнадёживающих результатов; PSA становится более предпочтительной мишенью для уменьшения симптомов тремора. Современные методы визуализации значительно улучшили выявление анатомических мишеней в этой области, однако точные анатомические структуры, обеспечивающие оптимальный контроль тремора, остаются неясными. Различия в подразделении и обозначении двигательных зон и других областей таламуса дополнительно затрудняют интерпретацию результатов стимуляции. У части пациентов сохраняются утрата эффекта и привыкание к глубокой стимуляции мозга, однако усовершенствованные методы стимуляции и режимы с обратной связью со временем могут помочь преодолеть эти ограничения.