Результаты пластики вентральных грыж с использованием расширенного полностью экстраперитонеального доступа: первый опыт на Филиппинах

Введение: С момента широкого внедрения в 1993 году лапароскопической техники размещения сетчатого имплантата интраперитонеально новые экстраперитонеальные методы лапароскопической пластики вентральных и послеоперационных грыж (LVIHR) внедряются непрерывно. Один из таких методов — расширенный полностью экстраперитонеальный доступ (eTEP), позволяющий широко укреплять брюшную стенку сетчатым имплантатом, одновременно устранять диастаз прямых мышц живота и выполнять релиз поперечной мышцы живота (TAR) при больших и сложных грыжах. Однако малоинвазивная лапароэндоскопическая пластика вентральных грыж пока не получила широкого распространения на Филиппинах. Целью работы было представить предварительный опыт применения eTEP при LVIHR.

Методы: Проведён ретроспективный анализ всех последовательных операций по поводу вентральных грыж с использованием eTEP в период с января 2019 года по сентябрь 2023 года. Собраны клинические характеристики всех пациентов. Представлены характеристики грыж, данные об операциях и послеоперационные исходы.

Результаты: В исследование включили 35 пациентов; средний возраст составил 54,7 года. Послеоперационные грыжи составили 60% случаев, наиболее частой локализацией была пупочная область. У 54,3% пациентов размер грыжевого дефекта составлял от 4 до 10 см. У 12 пациентов потребовалось выполнение eTEP с релизом поперечной мышцы живота (eTEP-TAR). При медиане периода наблюдения 16 месяцев у двух пациентов образовалась серома, у одного — гематома, ещё у двух развилась инфекция области хирургического вмешательства. Во всех случаях удалось ограничиться консервативным лечением. Рецидив возник только у одного пациента.

Выводы: Доступ eTEP безопасен и выполним при пластике вентральных грыж. Наш предварительный опыт продемонстрировал приемлемые результаты, сопоставимые с опубликованными данными. Хирургам, планирующим освоить эту методику, необходимо хорошо знать анатомию брюшной стенки, тщательно отбирать пациентов на этапе предоперационного планирования и проходить наставничество у специалистов по хирургии грыж, имеющих опыт её применения, чтобы сократить период обучения.