Эффективность и безопасность ингибиторов JAK при ревматоидном артрите: обновлённые данные для практикующего врача

Ингибиторы янус-киназ (JAK), включая тофацитиниб, барицитиниб, упадацитиниб и филготиниб, всё шире применяются для лечения ревматоидного артрита (РА). Их безопасность вызывает споры, особенно после публикации рекомендаций регулирующих органов, призывающих к осторожности при назначении этих препаратов отдельным пациентам. В регистрационных клинических исследованиях и данных регистров не выявлено различий между ингибиторами JAK и биологическими базисными противоревматическими препаратами по риску крупных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, венозной тромбоэмболии, злокачественных новообразований или инфекций, за исключением опоясывающего герпеса. В исследовании ORAL Surveillance, в которое включали пациентов старше 50 лет как минимум с одним фактором сердечно-сосудистого риска, тофацитиниб статистически уступал ингибиторам ФНО по частоте крупных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и злокачественных новообразований. Дополнительный постфактум-анализ данных показал, что риск этих исходов повышают возраст 65 лет и старше, высокий исходный сердечно-сосудистый риск, курение в анамнезе, длительно сохраняющееся воспаление, активность заболевания и недостаточно эффективное лечение сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Рекомендации регулирующих органов необходимо тщательно учитывать, чтобы обеспечить надлежащее и безопасное лечение пациентов с РА и при этом не допустить недостаточного лечения тех, кому может принести пользу терапия ингибиторами JAK или биологическими препаратами. Как и всегда, с пациентом следует обсудить связанные с этими препаратами риски, цели лечения, стоимость терапии и его предпочтения.