Сопутствующий субклинический гипотиреоз связан с повышенным риском новых сердечно-сосудистых событий у пациентов с ревматоидным артритом: поисковое исследование

Цель: Аутоиммунные заболевания щитовидной железы часто сочетаются с ревматоидным артритом (РА) и связаны с повышенным сердечно-сосудистым риском. Однако исследований у пациентов с РА мало. Целью работы было выяснить, повышает ли аутоиммунное заболевание щитовидной железы риск развития новых сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов с РА.

Методы: У 323 пациентов с РА, участвовавших в продолжающемся проспективном когортном исследовании факторов сердечно-сосудистого риска, заболеваемости и смертности, определяли уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (свТ4) в сыворотке крови. Для расчёта отношений рисков (ОР) развития новых ССЗ использовали модели пропорциональных рисков Кокса с поправкой на возраст, пол, курение, исходно диагностированные ССЗ, заместительную терапию тироксином и длительность РА.

Результаты: Среди 323 участников 65,3% составляли женщины; средний возраст — 63 ± 7 лет. Исходно гипотиреоз был выявлен у 8,1% пациентов (n = 26; манифестный — у 16, субклинический — у 10), гипертиреоз — у 6,8% (n = 22; манифестный — у 13, субклинический — у 9), эутиреоз — у 85,1% (n = 275). За период наблюдения новое сердечно-сосудистое событие развилось у 94 пациентов (29,1%). По сравнению с пациентами с эутиреозом ОР, скорректированное по возрасту, полу и исходно диагностированным ССЗ, для субклинического гипотиреоза составило 2,83 (95% ДИ 1,13–7,09; p = 0,026). После дополнительной поправки на курение, заместительную терапию тироксином и длительность РА ОР сердечно-сосудистых событий у пациентов с субклиническим гипотиреозом составило 3,0 (95% ДИ 1,19–7,54; p = 0,02).

Выводы: Различий по частоте ССЗ между пациентами с РА и гипотиреозом или гипертиреозом и пациентами с эутиреозом не выявлено. Сочетание субклинического гипотиреоза с РА связано с более высокой частотой новых сердечно-сосудистых событий. Необходимы интервенционные исследования, чтобы определить, может ли заместительная терапия тироксином дополнительно улучшить сердечно-сосудистый прогноз у таких пациентов.