Долгосрочный риск прогрессирования и его прогнозирование при подозрении на первичное закрытие угла

Актуальность: Выявление глаз с подозрением на первичное закрытие угла (PACS), в которых возможно закрытие угла передней камеры, имеет ключевое значение для выбора тактики ведения. Однако долгосрочный риск прогрессирования и методы его прогнозирования изучены недостаточно.

Цель: Выявить исходные предикторы и разработать модели прогнозирования 14-летнего риска прогрессирования от подозрения на первичное закрытие угла (PACS) до первичного закрытия угла (PAC).

Дизайн, место проведения и участники: В когортное исследование вошли участники исследования Zhongshan Angle Closure Prevention с нелечеными глазами, имевшими признаки PACS. При исходном обследовании проводили тонометрию, ультразвуковую биометрию в режиме A-сканирования и оптическую когерентную томографию переднего отрезка (AS-OCT) при освещении и в темноте. Первичное закрытие угла определяли как наличие периферических передних синехий протяжённостью не менее одного часового сектора, внутриглазное давление (ВГД) выше 24 мм рт. ст. или острый приступ закрытия угла. На основании исходных ковариат строили логистические регрессионные модели для прогнозирования риска прогрессирования от PACS до PAC в течение 14 лет наблюдения.

Результаты: В анализ вошли 377 глаз 377 пациентов; средний возраст на момент исходного обследования составлял 58,28 года (стандартное отклонение — 4,71), 317 пациентов (84%) были женщинами. К 14-летнему визиту у 93 глаз (25%) произошло прогрессирование от PACS до PAC. В многофакторных моделях с повышением исходного ВГД риск 14-летнего прогрессирования возрастал (отношение шансов [ОШ] 1,14; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,04–1,25 на каждый 1 мм рт. ст.), а меньшая глубина передней камеры в центре (ОШ 0,81; 95% ДИ 0,67–0,97 на каждые 0,1 мм увеличения) и на лимбе (ОШ 0,96; 95% ДИ 0,93–0,99 на каждые 0,01 мм увеличения толщины периферической роговицы) была связана с повышенным риском. Среди исходных параметров AS-OCT предикторами 14-летнего риска прогрессирования были меньшая площадь пространства между трабекулой и радужкой (TISA) на расстоянии 500 мкм от склеральной шпоры при освещении (ОШ 0,86; 95% ДИ 0,77–0,96 на каждые 0,01 мм² увеличения), меньшая площадь угла рецессии (ARA) на расстоянии 750 мкм от склеральной шпоры при освещении (ОШ 0,93; 95% ДИ 0,88–0,98 на каждые 0,01 мм² увеличения) и меньшая TISA на расстоянии 500 мкм в темноте (ОШ 0,89; 95% ДИ 0,80–0,98 на каждые 0,01 мм² увеличения). Модели, основанные на ВГД и центральной и лимбальной глубине передней камеры, имели умеренную прогностическую способность (площадь под ROC-кривой 0,69; 95% ДИ 0,63–0,75); включение параметров AS-OCT не улучшило качество модели.

Выводы и клиническая значимость: Результаты когортного исследования показывают, что исходные повышенное ВГД, меньшая глубина передней камеры в центре и на лимбе, а также меньшие TISA на расстоянии 500 мкм и ARA на расстоянии 750 мкм при освещении могут служить предикторами прогрессирования до PAC у глаз с PACS. Оценка этих факторов может помочь индивидуализировать тактику ведения пациентов с PACS.