Лечение стойкого полного выпадения прямой кишки у детей: сравнительное исследование сетчатой и шовной ректопексии

Введение: Выпадение прямой кишки у детей встречается относительно часто и обычно проходит самостоятельно. Пик заболеваемости приходится на возраст от 1 до 3 лет. Основной метод лечения — консервативный. Хирургическое вмешательство необходимо при длительном трудноизлечимом выпадении, боли, кровотечении или изъязвлении прямой кишки, а также если выпадение требует частого ручного вправления или вправляется с трудом. Цель исследования — сравнить эффективность и результаты лапароскопической вентральной сетчатой ректопексии и лапароскопической шовной ректопексии у детей со стойким выпадением прямой кишки, не поддающимся консервативному лечению и/или рецидивирующим после склеротерапии или циркулярного сужения анального отверстия.

Материалы и методы: 24 пациента рандомизировали в две группы в соотношении 1:1. Пациентам первой группы выполнили лапароскопическую вентральную сетчатую ректопексию, второй — лапароскопическую шовную ректопексию. Из исследования исключали пациентов с первичными хирургическими заболеваниями, такими как аноректальные пороки развития, болезнь Гиршпрунга, полипы или опухолевидные образования прямой кишки и экстрофия мочевого пузыря. В исследование включали детей с полным выпадением прямой кишки, у которых консервативное лечение было безуспешным в течение не менее 6 месяцев и/или возник рецидив после инъекционной склеротерапии либо циркулярного сужения анального отверстия.

Результаты: В группе сетчатой ректопексии у одного пациента через 3 недели после операции возникло частичное выпадение, которое уменьшилось через 2 месяца на фоне консервативного лечения. У другого пациента через 2 месяца после операции появилось ректальное кровотечение; при исследовании кала обнаружили паразитарную инвазию, которую лечили медикаментозно. В группе шовной ректопексии у одного пациента на второй день после операции однократно возникло ректальное кровотечение, которое прекратилось самостоятельно. Другого пациента повторно госпитализировали на пятый день после операции из-за рвоты без примеси желчи; состояние улучшилось после медикаментозного лечения. Рецидивов полного выпадения прямой кишки в обеих группах не зарегистрировано.

Выводы: Лапароскопическая ректопексия может быть эффективным методом лечения резистентного полного выпадения прямой кишки у детей; метод эффективен, безопасен и технически несложен. В этом исследовании результаты лапароскопической шовной и сетчатой ректопексии были практически одинаковыми, однако для более детального сравнения групп необходимо большее число пациентов.