Скрининг увеита, ассоциированного с ювенильным идиопатическим артритом, с помощью лазерной фотометрии флер в кабинете детского ревматолога: проспективное наблюдательное исследование

Введение: Увеит, ассоциированный с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА), остаётся одним из наиболее серьёзных осложнений ЮИА у детей. Традиционно ЮИА у детей диагностировали оптометрист или офтальмолог, однако трудности с записью увеличивают время ожидания и могут задерживать диагностику и лечение. Целью исследования была оценка возможности применения лазерной фотометрии флер для диагностики увеита, ассоциированного с ЮИА, в кабинете детского ревматолога у пациентов с ЮИА.

Методы: В это проспективное наблюдательное исследование включали детей с диагностированным ЮИА без увеита в анамнезе в период с января 2020 года по сентябрь 2022 года. Во время планового приёма у ревматолога всем пациентам как минимум однократно выполняли исследование обоих глаз с помощью лазерного фотометра флер Kowa FM-600, а также стандартную биомикроскопию в щелевой лампе, проводимую оптометристом или офтальмологом в рамках обычного клинического наблюдения. При визитах собирали данные о демографических характеристиках, особенностях ЮИА и лечении, показателях лазерной фотометрии флер, а также оценивали степень клеточной реакции в передней камере по классификации SUN. Данные обобщали с помощью описательного анализа и рассчитывали частоту ложноположительных результатов при диагностике увеита.

Результаты: В исследование включили 58 детей с ЮИА. Средний возраст на момент установления диагноза составлял 8,4 года (от 1,2 до 16,3 года), на момент включения — 11,9 года (от 4,8 до 16,5 года). Средняя продолжительность заболевания к моменту включения составляла 42 месяца (диапазон 0–157 месяцев). Большинство участников составляли девочки (n = 43; 74,1%) и пациенты белой/европеоидной расы (n = 37; 63,8%). Наиболее распространёнными подтипами ЮИА были персистирующий олигоартикулярный ЮИА (n = 19; 32,8%) и полиартикулярный ЮИА при отрицательном ревматоидном факторе (n = 12; 20,7%). Положительный антинуклеарный фактор выявлен у 12 пациентов (20,7%). На момент включения 16 пациентов (27,6%) не получали лекарственной терапии; 20 (34,5%) получали метотрексат, 20 (34,5%) — адалимумаб, 6 (10,3%) — тоцилизумаб и 5 (8,6%) — этанерцепт. За период исследования ни при одном офтальмологическом обследовании не выявили активного увеита: степень по SUN при биомикроскопии в щелевой лампе превышала 0. Из 135 измерений методом лазерной фотометрии флер 131 (97,0%) были нормальными; частота ложноположительных результатов составила 3% (95% ДИ 0,8–7,4%).

Выводы: Лазерная фотометрия флер — неинвазивный метод, который можно применять в кабинете детского ревматолога для оценки увеита, ассоциированного с ЮИА. По сравнению со стандартной биомикроскопией в щелевой лампе метод характеризуется низкой частотой ложноположительных результатов.