Инвазия острицами (Enterobius vermicularis): обновлённый обзор

Введение: Инвазия острицами — важная проблема общественного здравоохранения во всём мире, особенно у детей 5–10 лет в развивающихся странах с умеренным климатом. Проблема нередко остаётся недооценённой из-за лёгких или бессимптомных клинических проявлений.

Цель: Ознакомить педиатров с диагностикой и ведением инвазии острицами.

Методы: В августе 2023 года выполнен поиск в PubMed Clinical Queries по ключевым словам «Enterobius vermicularis», «enterobiasis» и «pinworm». В стратегию поиска включали все клинические исследования, наблюдательные исследования и обзоры, опубликованные за последние 10 лет. В обзор включали только статьи на английском языке. Полученная информация была использована для подготовки настоящей статьи.

Результаты: Энтеробиоз — космополитный паразитоз, вызываемый Enterobius vermicularis. Он поражает примерно 30% детей во всём мире и до 60% детей в некоторых развивающихся странах. Предрасполагающие факторы включают низкий социально-экономический статус, неудовлетворительные санитарные условия, недостаточную личную гигиену и скученность проживания. Наибольшая распространённость энтеробиоза отмечается у детей 5–14 лет. Передача яиц происходит главным образом фекально-оральным путём. У 30–40% инфицированных пациентов клинические проявления отсутствуют. У симптомных пациентов наиболее частая жалоба — ночной анальный зуд. Диагноз инфекции E. vermicularis лучше всего подтверждается с помощью теста с клейкой лентой. Чувствительность одного исследования составляет около 50%, однако при выполнении теста три утра подряд она возрастает примерно до 90%. Если гельминт визуализируется в перианальной области или в кале, патоморфологическое исследование гельминта позволяет установить окончательный диагноз. Поскольку острицы и их яйца обычно не выделяются с калом, исследование кала не рекомендуется. Препаратами выбора для лечения инвазии острицами являются мебендазол (100 мг), пирантел памоат (11 мг/кг, максимально 1 г) и альбендазол (400 мг); все эти препараты назначают однократно с повторным приёмом через 2 недели. Мебендазол и альбендазол обладают взрослой и овицидной активностью, тогда как пирантел памоат действует только на взрослых гельминтов. Учитывая безопасность и эффективность, мебендазол и альбендазол в настоящее время являются лучшими доступными препаратами для лечения инвазии острицами. У беременных женщин пирантел предпочтительнее мебендазола и альбендазола. Лечение всех членов семьи следует рассматривать особенно при множественных или повторных симптомных инфекциях, поскольку реинвазия нередко возникает даже при эффективной терапии.

Выводы: Несмотря на эффективное лечение инвазии острицами, рецидивы встречаются часто. Вероятнее всего, они обусловлены повторными циклами реинвазии, в частности аутоинвазии, из-за короткой продолжительности жизни взрослых остриц. Важнейшие меры профилактики — тщательная личная гигиена, включая частое мытьё рук, особенно после дефекации и перед едой, коротко остриженные ногти, отказ от сосания пальцев, обкусывания ногтей и расчёсывания аногенитальной области. Лечение всех членов семьи следует рассматривать особенно при множественных или повторных симптомных инфекциях.