Систематический обзор литературы для разработки португальских рекомендаций по лечению феномена Рейно и язв пальцев при системном склерозе и других заболеваниях соединительной ткани

Цель: Провести систематический обзор литературы, чтобы оценить эффективность и безопасность фармакологических и немедикаментозных методов лечения феномена Рейно и язв пальцев у пациентов с системным склерозом и другими заболеваниями соединительной ткани и использовать полученные данные при разработке португальских рекомендаций по ведению таких пациентов.

Методы: Проведён систематический обзор литературы до мая 2022 года для выявления исследований эффективности и безопасности фармакологических и немедикаментозных вмешательств при феномене Рейно и язвах пальцев у пациентов с системным склерозом и другими заболеваниями соединительной ткани. Критериям включения соответствовали рандомизированные контролируемые исследования, контролируемые клинические исследования и их продолжения, в которых оценивали эффективность и безопасность вмешательств. Для оценки эффективности и безопасности немедикаментозных вмешательств, а также безопасности фармакологических вмешательств включали наблюдательные исследования с группой сравнения. Риск систематической ошибки в каждом исследовании оценивали с помощью стандартных инструментов.

Результаты: Критериям включения соответствовала 71 публикация: в 59 оценивали фармакологические, в 12 — немедикаментозные вмешательства. Доказательства умеренного качества подтверждали эффективность блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа и внутривенных аналогов простациклина в снижении частоты, тяжести и продолжительности приступов феномена Рейно. Внутривенный илопрост оказывал небольшой или умеренный эффект на заживление язв пальцев. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа снижали общее число язв и частоту появления новых язв, а также способствовали их заживлению. Бозентан эффективно предотвращал появление новых язв у пациентов с системным склерозом. Новых проблем безопасности при применении этих препаратов не выявлено. Исследования немедикаментозных вмешательств в целом отличались низким качеством и небольшим размером выборки. Согревание снижало частоту и продолжительность приступов феномена Рейно; лазерная терапия улучшала связанные с ним показатели; местная кислородно-озоновая терапия улучшала эти показатели при добавлении к основному лечению; имплантация мононуклеарных клеток костного мозга уменьшала боль, связанную с язвами пальцев; периартериальная симпатэктомия и сосудистое шунтирование снижали число язв и риск ампутации пальца.

Выводы: Имеющиеся данные подтверждают эффективность и безопасность фармакологических вмешательств, в частности нифедипина, силденафила, илопроста и бозентана, при феномене Рейно и язвах пальцев у пациентов с системным склерозом и другими заболеваниями соединительной ткани. Ограниченные данные низкого качества свидетельствуют о возможной пользе некоторых немедикаментозных методов, однако их эффект невелик. Этот систематический обзор литературы подчёркивает нехватку высококачественных данных, необходимых для выбора оптимального лечения.