Стандартные технические спецификации для проведения бронхопровокационного теста с метахолина хлоридом (метахолином) (2023 г.)

Введение: Бронхопровокационный тест с метахолином (БПТМ) является стандартным методом оценки наличия и степени тяжести гиперреактивности дыхательных путей (ГРДП), обладающим высокой клинической значимостью в диагностике и лечении бронхиальной астмы. Данный консенсус был разработан экспертной группой, в которую вошли специалисты комитетов по легочной функции и клинической респираторной физиологии Китайской ассоциации торакальных врачей и Китайского торакального общества. Основываясь на спецификациях 2014 года, опыте их применения и последних достижениях медицины, группа обновила рекомендации, рассмотрев 11 ключевых вопросов клинической практики БПТМ.

Показания: Тест рекомендован пациентам с атипичными симптомами и подозрением на астму; для оценки тяжести ГРДП при установленном диагнозе; лицам с аллергическим ринитом (группа риска по астме); для контроля эффективности терапии; представителям профессий с высоким риском, связанным с ГРДП, а также при ряде хронических заболеваний.

Противопоказания: К абсолютным противопоказаниям относятся аллергия на метахолин или парасимпатомиметики; тяжелые приступы астмы в анамнезе или потребность в ИВЛ в последние 3 месяца; выраженные нарушения функции легких (ОФВ1 < 60% от должного или < 1,0 л); тяжелая крапивница; состояния, препятствующие выполнению форсированного выдоха (инфаркт миокарда или инсульт за последние 3 месяца, неконтролируемая гипертензия, аневризма аорты, недавние операции на глазах или повышенное внутричерепное давление). К относительным противопоказаниям относится ОФВ1 в диапазоне 60–70% от должного, обострение астмы, плохая воспроизводимость маневров при фоновой спирометрии, недавние инфекции дыхательных путей (< 4 недель), беременность и лактация, а также прием ингибиторов холинэстеразы.

Подготовка и методы: Препарат метахолина восстанавливается и разводится физиологическим раствором (возможно с добавлением 0,4% фенола для стерильности). Раствор может храниться 2 недели при температуре 2–8 °C, но перед использованием его необходимо довести до комнатной температуры. Перед тестом следует отменить бронхолитики; однако при оценке текущего контроля астмы ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) и антагонисты лейкотриеновых рецепторов можно не отменять. В практике наиболее распространены метод количественной небулизации (APS) и метод принудительных осцилляций (Астограф).

Процедура и интерпретация: Тест включает измерение исходного ОФВ1, ингаляцию контрольного раствора (разбавителя) и последовательную ингаляцию возрастающих доз метахолина. Тест считается положительным при снижении ОФВ1 на $\ge$ 20% от исходного или при двукратном увеличении сопротивления дыхательных путей (Rrs) в методе Астографа. Если у пациента возникают отчетливые хрипы в легких при снижении ОФВ1 на 10–20%, результат также расценивается как положительный. После завершения теста при положительной реакции обязательно применение бронхолитика короткого действия (сальбутамол 200–400 мкг) для восстановления функции легких до $\ge$ 90% от исходной.

Значимость: Положительный результат БПТМ не всегда означает наличие астмы (возможен при аллергическом рините, бронхоэктазах, сердечной недостаточности и др.), а отрицательный результат не исключает ее полностью, особенно при несоблюдении времени отмены лекарственных средств или низкой чувствительности пациента к прямым провокационным агентам.