Аномальные маточные кровотечения, связанные с гормональной контрацепцией

Аномальные маточные кровотечения — частый и обременительный побочный эффект гормональной контрацепции; они могут приводить к отказу от надежных методов контрацепции и незапланированным беременностям. В начале применения контрацептива следует заранее предупреждать пациенток о возможности такого кровотечения. После исключения других возможных причин аномального маточного кровотечения можно использовать методы лечения, специфичные для каждого гормонального контрацептива. В статье приведены алгоритмы помощи пациенткам, использующим левоноргестрел-содержащие внутриматочные системы, медроксипрогестерона ацетат для инъекций, прогестиновый имплантат, только прогестиновые таблетки и комбинированную гормональную контрацепцию. У пациенток с левоноргестрел-содержащими внутриматочными системами врач должен сначала убедиться, что система правильно расположена в полости матки, затем в качестве терапии первой линии при аномальном маточном кровотечении рассмотреть нестероидные противовоспалительные препараты; при неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов можно использовать эстрадиол. У пациенток, применяющих медроксипрогестерона ацетат для инъекций или прогестиновый имплантат, можно рассмотреть комбинированные оральные контрацептивы или нестероидные противовоспалительные препараты. У пациенток, принимающих только прогестиновые таблетки с норэтиндроном, переход на только прогестиновые таблетки с дроспиреноном может помочь уменьшить кровотечение. У лиц, использующих комбинированную гормональную контрацепцию, может быть полезно увеличить содержание эстрогена с 20 до 35 мкг в сутки, сократить безгормональный интервал (с семи до четырех или пяти дней) при циклическом режиме либо начать пробное применение низких доз доксициклина. У пользователей непрерывной комбинированной контрацепции добавление безгормонального интервала продолжительностью четыре или пять дней может помочь нормализовать характер кровотечения.