Околопрямокишечный абсцесс с передним распространением во внебрюшинное пространство и пространство Ретциуса: клинический случай

Введение: В статье описаны отличительные особенности успешно пролеченной инфекции пространства Ретциуса, возникшей вследствие сложного околопрямокишечного абсцесса. Этот случай дополняет научную литературу новыми сведениями о редкости подобного осложнения, диагностических трудностях, связанных с распространением инфекции во внебрюшинное пространство, и ключевой роли детального знания анатомии при лечении аноректальных абсцессов.

Основные жалобы пациента и важные клинические данные: Мужчина 68 лет обратился с головокружением и разлитой болью в нижних отделах живота, сопровождавшимися периодической болью в перианальной области в течение месяца. Несмотря на первоначальную ошибочную диагностику геморроя, при поступлении у пациента были выявлены признаки сепсиса: лихорадка, артериальная гипотензия и тахикардия. Клиническое обследование, включая пальцевое исследование прямой кишки, лабораторные исследования и визуализацию, выявило обширный перианальный абсцесс с распространением в пространство Ретциуса.

Основной диагноз, вмешательства и исходы: При первичной диагностике выявлен неоднородный абсцесс с жидкостным содержимым в перианальной области, распространявшийся в пространство Ретциуса; диагноз подтверждён при компьютерной томографии органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. Немедленно начата терапия антибиотиками широкого спектра, после чего выполнены вскрытие и дренирование абсцесса в области, соответствующей 8 часам условного циферблата. В послеоперационном периоде возникло ректальное кровотечение, потребовавшее ушивания с лигированием. При контрольной компьютерной томографии обнаружен внебрюшинный абсцесс вокруг мочевого пузыря, в связи с чем выполнено дренирование под контролем компьютерной томографии и идентифицированы возбудители инфекции. Назначена антибактериальная терапия пиперациллином/тазобактамом. После двух недель лечения антибиотиками и послеоперационного наблюдения состояние пациента улучшилось; он был выписан без признаков рецидива или осложнений.

Выводы: Этот клинический случай подчёркивает важность раннего выявления и своевременного лечения внебрюшинных абсцессов. Сложное строение анатомических пространств внебрюшинной области создаёт диагностические трудности и требует продуманной лечебной тактики. Успешное лечение данного пациента демонстрирует значение мультидисциплинарного подхода, включающего своевременную диагностику, адекватную антибактериальную терапию и оперативное хирургическое вмешательство, что в конечном итоге способствует улучшению исходов при сложных аноректальных абсцессах.