Ведение случайно выявленных полипов желчного пузыря: обзор клинических ситуаций с использованием консенсусных рекомендаций SRU 2022 года по полипам желчного пузыря

Полипы желчного пузыря часто случайно выявляют при ультразвуковом исследовании, однако лишь небольшая их доля малигнизируется. Консенсусный комитет Общества радиологов по ультразвуковой диагностике (SRU) недавно провёл обширный обзор литературы и опубликовал рекомендации по наблюдению и ведению пациентов с полипами желчного пузыря, чтобы внести ясность в многочисленные неоднородные рекомендации, доступные врачам. По мере внедрения этих рекомендаций в клиническую практику возникли сложные клинические ситуации, включая полипы желчного пузыря у пациентов с первичным склерозирующим холангитом (ПСХ), полипы у пациентов из географических регионов и этнических групп с высоким риском, уменьшающиеся полипы, полипы на ножке и сидячие полипы, полипы на тонкой и толстой ножке, васкуляризированные полипы и множественные полипы. Согласно рекомендациям SRU, при ведении полипов желчного пузыря у пациентов с известным ПСХ следует руководствоваться рекомендациями гастроэнтерологических обществ. Если у пациентов с высоким географическим или генетическим риском выявлены полипы желчного пузыря, полипы крайне низкого риска можно вести как полипы низкого риска; полипы размером 10–14 мм крайне низкого риска или 7–14 мм низкого риска, уменьшившиеся на ≥4 мм, не требуют дальнейшего наблюдения. Полипы на тонкой ножке или полипы на ножке относятся к категории крайне низкого риска, а полипы на толстой ножке — к категории низкого риска. Сидячие полипы относятся к категории низкого риска, однако при наличии признаков, подозрительных на рак желчного пузыря, пациента следует незамедлительно направить к специалисту. Ни множественность полипов, ни их васкуляризация не влияют на риск рака желчного пузыря; тактика наблюдения должна определяться только морфологией.