Хирургическое лечение отслойки сетчатки и макулярных разрывов при глазном токсоплазмозе: систематический обзор и метаанализ

Введение: Toxoplasma gondii вызывает глазной токсоплазмоз, сопровождающийся воспалением, рубцеванием и поражением сетчатки. К осложнениям глазного токсоплазмоза относятся отслойка сетчатки и разрывы сетчатки. Для их лечения часто применяют пломбирование склеры и витрэктомию. Данные о безопасности и эффективности хирургического лечения отслойки и разрывов сетчатки при глазном токсоплазмозе ограничены. Ещё одно осложнение — макулярные разрывы, связанные с токсоплазмозом; сведения о результатах их хирургического лечения также скудны. Цель метаанализа — уточнить клинические характеристики и результаты хирургического лечения отслойки сетчатки, разрывов сетчатки и макулярных разрывов при глазном токсоплазмозе.

Методы: В базах PubMed, Cochrane, Embase и Web of Science искали ретроспективные исследования, серии клинических наблюдений и описания случаев, содержавшие сведения об отслойке сетчатки, разрывах сетчатки и макулярных разрывах, связанных с глазным токсоплазмозом, и сообщавшие об исходах: (1) прилегании сетчатки после лечения отслойки или разрывов и закрытии макулярных разрывов; (2) улучшении максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ); (3) осложнениях. Неоднородность оценивали с помощью I². Для исходов с высокой неоднородностью использовали модель случайных эффектов. Статистический анализ проводили в программе R (версия 4.2.3, R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия).

Результаты: Проанализированы 14 исследований с участием 96 пациентов: у 81 были отслойка или разрыв сетчатки, у 15 — макулярный разрыв, связанный с токсоплазмозом. В целом хирургическое лечение сопровождалось следующими результатами: сетчатка прилегла у 97% пациентов с отслойкой или разрывом (95% ДИ 92–100%; I² = 0%), у 96% пациентов только с отслойкой (95% ДИ 89–100%; I² = 30%); макулярный разрыв закрылся у 97% пациентов (95% ДИ 87–100%; I² = 12%). После операций в исследованиях пациентов с отслойкой или разрывами сетчатки и в исследованиях пациентов с макулярными разрывами выявлено значимое улучшение МКОЗ (MD 0,60; 95% ДИ 0,35–0,65; I² = 20% и MD 0,67; 95% ДИ 0,50–0,84; I² = 0% соответственно). Общая частота осложнений хирургического лечения отслойки или разрывов сетчатки при глазном токсоплазмозе составила 25%.

Выводы: Систематический обзор и метаанализ показали, что применяемые в настоящее время подходы к лечению эффективны: частота прилегания сетчатки при отслойке или разрывах и закрытия макулярных разрывов высока, а острота зрения существенно улучшается. Рандомизированные исследования с длительным наблюдением, учитывающие особенности заболевания и хирургического лечения, позволят точнее оценить их влияние на анатомические и зрительные исходы.