Отслойка сетчатки после открытой травмы глазного яблока: факторы риска и исходы

Цель: Выявить факторы риска отслойки сетчатки после открытой травмы глазного яблока и оценить результаты хирургического лечения отслойки сетчатки после такой травмы.

Дизайн: Исследование случай–контроль.

Участники: В общей сложности 769 пациентов перенесли 786 открытых травм глазного яблока, лечение которых проводилось хирургически; период наблюдения составлял не менее 30 дней. Из 786 глаз отслойка сетчатки развилась в 223, остальные 551 глаз вошли в контрольную группу; статус отслойки сетчатки для 12 глаз был неизвестен.

Методы: Проведён ретроспективный анализ медицинской документации всех пациентов с открытой травмой глазного яблока, обратившихся в Мичиганский университет в период с 2000 по 2022 год. С помощью многофакторного регрессионного анализа выявляли факторы риска отслойки сетчатки после открытой травмы глазного яблока и предикторы плохого зрения после хирургического лечения отслойки сетчатки. С помощью анализа Каплана—Мейера оценивали время от травмы до развития отслойки сетчатки.

Основной оцениваемый показатель: Предикторы зрительного исхода после хирургического лечения отслойки сетчатки вследствие открытой травмы глазного яблока.

Результаты: После открытой травмы глазного яблока отслойка сетчатки была диагностирована в 223 из 786 глаз (28,4%); более чем в 73% случаев диагноз устанавливался в течение месяца. Предикторами отслойки сетчатки были задняя локализация повреждения (зона II по сравнению с зоной I: отношение шансов [ОШ] 1,60; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,04–2,46; p = 0,0331; зона III по сравнению с зоной I: ОШ 2,29; 95% ДИ 1,53–3,41; p < 0,0001), кровоизлияние в стекловидное тело (ОШ 2,29; 95% ДИ 1,54–3,1; p < 0,0001) и исходная острота зрения ниже уровня счёта пальцев (ОШ 2,65; 95% ДИ 1,69–4,16; p < 0,0001). Хирургическое лечение отслойки сетчатки было выполнено на 142 из 223 глаз. Через 6 месяцев средняя острота зрения, выраженная в логарифме минимального угла разрешения, улучшилась с 2,3 ± 0,8 до 1,7 ± 0,9; в 51,2% глаз острота зрения достигла уровня счёта пальцев или выше. Успех после одной операции составил 69,7%, окончательный анатомический успех — 88%. Предикторами остроты зрения ниже уровня счёта пальцев были перенесённая операция на глазном яблоке (ОШ 0,32; 95% ДИ 0,11–0,94; p = 0,039), пролиферативная витреоретинопатия (ОШ 0,39; 95% ДИ 0,16–0,92; p = 0,032), афакия (ОШ 0,25; 95% ДИ 0,08–0,77; p = 0,016) и рецидив отслойки сетчатки (ОШ 0,26; 95% ДИ 0,1–0,63; p = 0,003).

Выводы: Большинство случаев отслойки сетчатки после открытой травмы глазного яблока происходит в течение первого месяца. Отслойка сетчатки чаще развивалась у пациентов с задней локализацией повреждения, кровоизлиянием в стекловидное тело или низкой исходной остротой зрения. В большинстве случаев удавалось добиться анатомического успеха, а окончательная острота зрения достигала уровня счёта пальцев или выше. Перенесённые операции на глазном яблоке, пролиферативная витреоретинопатия на момент хирургического лечения, афакия и рецидив отслойки сетчатки являлись факторами неблагоприятного исхода.

Финансовое раскрытие: Авторы не имеют имущественных или коммерческих интересов в отношении каких-либо материалов, обсуждаемых в статье.