Отслойка сетчатки после открытой травмы глазного яблока

Цель: Охарактеризовать развитие отслойки сетчатки после открытой травмы глазного яблока.

Дизайн: Исследование случай–контроль.

Участники: В исследование включили 892 пациентов с 893 открытыми травмами глазного яблока; у 255 пациентов впоследствии диагностировали отслойку сетчатки, остальные глаза служили контролем.

Методы: Проведён ретроспективный анализ медицинской документации пациентов с открытой травмой глазного яблока, обратившихся в офтальмологический стационар Massachusetts Eye and Ear Infirmary в период с 1999 по 2011 год. С помощью анализа Каплана—Мейера оценивали время до развития отслойки сетчатки, а для определения клинических факторов, связанных с её развитием после открытой травмы глазного яблока, применяли многофакторную логистическую регрессию.

Основные оцениваемые показатели: Демографические и клинические характеристики на момент обращения после открытой травмы глазного яблока, дата диагностики отслойки сетчатки и дата последнего контрольного осмотра.

Результаты: Первичное ушивание открытого глазного яблока обычно выполняли в течение нескольких часов после обращения. В итоге отслойка сетчатки после открытой травмы была диагностирована в 255 глазах; частота составила 29% (95% доверительный интервал 26–32%). Среди глаз, в которых развилась отслойка сетчатки, у 27% (69 из 255) она возникла в течение 24 часов после первичного ушивания, у 47% (119 из 255) — в течение 1 недели, у 72% (183 из 255) — в течение 1 месяца. По данным многофакторного регрессионного анализа, с развитием отслойки сетчатки были связаны кровоизлияние в стекловидное тело (отношение шансов 7,29; p < 0,001), более высокая зона повреждения (отношение шансов 2,51 при увеличении номера зоны на единицу; 95% доверительный интервал 1,00–6,30; p < 0,001) и более низкая острота зрения при обращении после открытой травмы, оценённая по логарифму минимального угла разрешения (logMAR) (отношение шансов 2,41 при увеличении показателя logMAR на единицу; 95% доверительный интервал 1,00–81,30; p < 0,001). На основании этих данных разработан инструмент скрининга — шкала риска отслойки сетчатки после открытой травмы глазного яблока.

Выводы: Отслойка сетчатки часто развивается после открытой травмы глазного яблока, однако нередко возникает лишь через несколько дней или недель после травмы. Ряд клинических показателей, оцениваемых при первичном обращении, позволяет прогнозировать последующий риск отслойки.