Молекулярные подтипы рака молочной железы: обзор для специалистов по лучевой диагностике

Профилирование экспрессии генов изменило представления о раке молочной железы и позволило выделить четыре молекулярных подтипа: люминальный A, люминальный B, HER2-обогащённый и базальноподобный. Они существенно различаются по частоте встречаемости, ответу на лечение, прогрессированию заболевания, выживаемости и данным визуализации. Наиболее распространены люминальные опухоли (60–70%); для них характерна экспрессия рецептора эстрогена (ER). У опухолей подтипа A прогноз наиболее благоприятный среди всех подтипов, тогда как при подтипе B общая и безрецидивная выживаемость значительно ниже. Различать эти опухоли важно, поскольку при люминальном раке подтипа B требуется более интенсивное лечение. Оба подтипа обычно выглядят на маммограммах как образования неправильной формы без сопутствующих кальцинатов; однако при люминальном раке подтипа B на момент диагностики чаще выявляется поражение подмышечных лимфатических узлов. Для HER2-обогащённых опухолей характерны гиперэкспрессия онкогена HER2 и низкая или отсутствующая экспрессия ER. HER2-положительный рак имеет неблагоприятный прогноз, однако разработка таргетной терапии против HER2 значительно улучшила результаты лечения. Чаще всего HER2-положительные опухоли выглядят как образования с лучистыми контурами и полиморфными кальцинатами либо представлены только кальцинатами. Базальноподобный рак составляет 15% всех инвазивных опухолей молочной железы и преобладает среди тройных негативных опухолей, которые не экспрессируют ER, рецептор прогестерона (PR) и HER2. Базальноподобные опухоли часто имеют высокую степень злокачественности, отличаются крупными размерами на момент диагностики и высокой частотой рецидивов. При визуализации обычно выявляются образования неправильной формы с нечёткими или лучистыми контурами, однако некоторые базальноподобные опухоли с чёткими контурами можно ошибочно принять за доброкачественные. Учёт данных о биомаркерах (гистологической степени злокачественности, статусе ER/PR/HER2 и результатах мультигенных тестов) при классическом анатомическом стадировании по системе TNM (опухоль, лимфатические узлы, метастазы) позволяет точнее определять тактику лечения этого неоднородного заболевания.