Многоцентровое исследование расположения стомы у новорождённых с перфорацией кишечника

Введение: Новорождённым с перфорацией кишечника часто требуется лапаротомия и формирование кишечной стомы; стому выводят либо в области лапаротомного разреза, либо через отдельный разрез. Целью исследования было определить, связано ли расположение стомы с риском послеоперационных осложнений со стороны раны.

Методы: Проведён многоцентровый ретроспективный анализ данных новорождённых в возрасте ≤3 мес, которым в экстренном порядке выполнили лапаротомию и сформировали кишечную стому по поводу перфорации кишечника в период с 1 января 2009 г. по 1 апреля 2021 г. Пациентов распределили в зависимости от расположения стомы: в области лапаротомного разреза или через отдельный разрез. Оценивали инфекцию и расхождение краёв раны, раздражение кожи вокруг стомы, ретракцию, стриктуру и выпадение стомы. С помощью многофакторной регрессии выявляли факторы, связанные с послеоперационными осложнениями со стороны раны, с поправкой на гестационный возраст, возраст и массу тела на момент операции, а также диагноз.

Результаты: В исследование вошли 79 новорождённых с перфорацией кишечника вследствие некротизирующего энтероколита (40,5%), локальной перфорации кишечника (31,6%) или других причин (27,8%). Медиана гестационного возраста составила 28,8 нед (межквартильный размах [IQR] 26,0–34,2 нед), возраста — 5 дней (IQR 2–11 дней), массы тела — 1,4 кг (IQR 0,9–2,42 кг). У 41 пациента (51,9%) стому вывели в области лапаротомного разреза, у 38 (48,1%) — через отдельный разрез. Инфекция или расхождение краёв раны возникли у 7 (17,1%) новорождённых со стомой в области лапаротомного разреза и у 5 (13,2%) со стомой, выведенной через отдельный разрез (P = 0,63). Значимых различий между группами по частоте раздражения кожи вокруг стомы, ретракции или стриктуры стомы не выявлено. По данным многофакторного регрессионного анализа, выведение стомы через отдельный разрез было связано с более высокой вероятностью её выпадения (отношение шансов 6,54; 95% доверительный интервал 1,14–37,5).

Выводы: Выведение стомы в области лапаротомного разреза не связано с осложнениями со стороны раны. Выведение стомы через отдельный разрез может повышать риск её выпадения. При выборе места выведения стомы у новорождённых, оперируемых по поводу перфорации кишечника, необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента.