Этиология, диагностика и лечение спазма рефлекса на близь: нарративный обзор

Физиологическая адаптация глаза к зрительному восприятию объектов на близком расстоянии включает «триаду близи»: конвергенцию, аккомодацию и миоз. В норме после прекращения фиксации на близком объекте эти реакции обычно угасают. Спазм рефлекса на близь (СБР) представляет собой патологическое состояние, при котором сохраняются перечисленные реакции, препятствуя возвращению глаза в состояние покоя. Цель настоящего нарративного обзора — обобщить данные об этиологии, диагностике, лечении и профилактике СБР. Обзор литературы выполнен посредством поиска в электронных базах данных. Клинические проявления СБР разнообразны; чаще он проявляется изолированным спазмом аккомодации, чем нарушением всех трёх компонентов триады близи. Пациенты обычно предъявляют жалобы на колебания остроты зрения, расплывчатость изображения, диплопию и астенопию. Этиология изучена не полностью. К возможным причинам относятся нейроанатомические, органические и психогенные нарушения. Диагноз устанавливают клинически на основании совокупности симптомов и оценки триады близи. Золотым стандартом диагностики является исследование рефракции в условиях циклоплегии, предпочтительно с применением гидрохлорида циклопентолата в виде раствора концентрацией 1%, 0,5% или 0,1%. Лечение первой линии включает назначение циклоплегического препарата в сочетании с плюсовыми линзами, линзами-флипперами, оптическим затуманиванием или миотиками. При вторичном СБР необходимо проводить этиотропное лечение. Профилактика СБР должна основываться на устранении модифицируемых факторов риска. Мы предлагаем включить скрининг симптомов СБР в каждое офтальмологическое обследование, особенно у пациентов с психогенными или неврологическими расстройствами, после черепно-мозговой травмы, а также у молодых людей, проводящих много времени перед экранами компьютеров.