Первый опыт применения протоколов ускоренного восстановления после операции (ERAS) и ранней выписки после роботизированной расширенной тотальной экстраперитонеальной герниопластики

Введение: Хотя внедрение роботизированной техники при расширенном тотальном экстраперитонеальном доступе снизило технические барьеры для малоинвазивного лечения крупных вентральных грыж, результаты роботизированных операций с использованием этого доступа изучены недостаточно. Целью настоящего исследования была оценка безопасности, выполнимости и ранних результатов применения протоколов ускоренного восстановления после операции и выписки в день операции после роботизированной герниопластики вентральных грыж с использованием расширенного тотального экстраперитонеального доступа.

Методы: Проведён ретроспективный анализ медицинской документации всех пациентов, которым в одном медицинском учреждении в период с 2019 по 2022 год была выполнена роботизированная герниопластика с использованием расширенного тотального экстраперитонеального доступа. Анализ включал демографические характеристики пациентов, особенности грыж, интраоперационные данные и послеоперационные исходы в течение 30 дней. Протокол ускоренного восстановления после операции включал рациональное применение мочевых катетеров с их удалением в конце операции, если катетер был установлен, двустороннюю блокаду поперечной мышцы живота, послеоперационное использование абдоминального бандажа и периоперационное обезболивание с минимизацией применения опиоидов. Пациентов выписывали в день операции из палаты постанестезиологического наблюдения при отсутствии сопутствующих заболеваний, требующих наблюдения после анестезии, стабильных показателях жизнедеятельности, адекватном обезболивании, самостоятельном мочеиспускании и способности ходить. Длительность госпитализации считали равной 0 при выписке в день операции из палаты постанестезиологического наблюдения или при госпитализации менее 24 часов.

Результаты: В серию случаев вошли 102 пациента. В день операции были выписаны 69% пациентов (70 из 102); средняя длительность госпитализации составила 0,47 ± 0,80 суток. В течение 30 дней после операции 3% пациентов (3 из 102) обратились в отделение неотложной помощи, 2% (2 из 102) были повторно госпитализированы, а 1% (1 из 102) потребовалась повторная операция. Зарегистрировано одно тяжёлое осложнение (степень 3/4 по классификации Clavien–Dindo); общая частота осложнений составила 7,8%.

Выводы: Наш первый опыт применения протоколов ускоренного восстановления после операции и выписки в день операции после роботизированной герниопластики с использованием расширенного тотального экстраперитонеального доступа свидетельствует о безопасности и выполнимости такого подхода при приемлемых краткосрочных исходах. По мере распространения роботизированной техники её применение при крупных вентральных грыжах может существенно сократить длительность госпитализации по сравнению с традиционными открытыми операциями.