Переход от чрезмерного применения препаратов к отсутствию чрезмерного применения у пациентов с эпизодической или хронической мигренью после лечения моноклональными антителами к CGRP: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований фазы 3 с анализом по категориям препаратов для купирования приступа

Цель: Определить, приводило ли лечение пациентов с эпизодической или хронической мигренью антителами к CGRP к переходу от чрезмерного применения препаратов или головной боли вследствие чрезмерного применения лекарств на исходном уровне к отсутствию чрезмерного применения. Кроме того, оценить, в каких категориях препаратов для купирования приступа головной боли эффект антител к CGRP был выражен сильнее.

Методы: В базе данных PubMed провели систематический поиск публикаций за период с января 2013 года по сентябрь 2023 года. В обзор включили рандомизированные контролируемые исследования фазы 3, посвящённые применению антител к CGRP у пациентов с эпизодической или хронической мигренью и чрезмерным применением препаратов. Выполнили метаанализ, чтобы оценить связь между лечением антителами к CGRP и переходом пациентов с чрезмерным применением препаратов или головной болью вследствие чрезмерного применения лекарств на исходном уровне к отсутствию чрезмерного применения либо снижению показателей ниже порогового значения для этого диагноза.

Результаты: В ходе первичного поиска выявили 345 исследований. После удаления дубликатов и отбора по критериям включения в обзор вошли 5 исследований. В каждом оценивали изменение чрезмерного применения препаратов после лечения антителами к CGRP — эптинезумабом, фреманезумабом, галканезумабом или эренумабом — по сравнению с плацебо. Проанализировали три категории препаратов для купирования приступа: триптаны, простые анальгетики и несколько препаратов. Общий относительный риск (ОР) составил 1,44 (95% ДИ 1,31–1,59; p < 0,001). ОР для триптанов, простых анальгетиков и нескольких препаратов составил соответственно 1,71 (95% ДИ 1,53–1,91; p < 0,001), 1,10 (95% ДИ 0,83–1,47; p = 0,5) и 1,29 (95% ДИ 1,14–1,46; p < 0,001).

Выводы: По данным метаанализа, антитела к CGRP статистически значимо повышали вероятность перехода от чрезмерного применения препаратов или головной боли вследствие чрезмерного применения лекарств к отсутствию чрезмерного применения либо снижению показателей ниже порогового значения (ОР 1,44). Значимый эффект выявлен во всех категориях препаратов для купирования приступа, кроме простых анальгетиков. Наибольший ОР отмечен в группе триптанов (1,71; p < 0,001), тогда как в группе простых анальгетиков он составил 1,10 (p > 0,05). Это может указывать на отсутствие эффекта антител к CGRP в отношении снижения применения простых анальгетиков у пациентов с эпизодической или хронической мигренью. Необходимы дальнейшие исследования.