Целевое обновление научного заявления NLA 2019 года о применении липопротеина(а) в клинической практике

С момента публикации в 2019 году научного заявления Национальной липидной ассоциации (NLA) о применении липопротеина(а) в клинической практике накопились эпидемиологические данные, уточнившие связь уровня липопротеина(а) [Lp(a)] с риском сердечно-сосудистых заболеваний и возможностями его снижения. Поэтому NLA подготовила это целевое обновление, чтобы помочь врачам применять новые данные в клинической практике. Теперь достаточно данных, чтобы рекомендовать однократное измерение уровня Lp(a) у каждого взрослого для стратификации риска. Уровень Lp(a) <75 нмоль/л (30 мг/дл) соответствует низкому риску, ≥125 нмоль/л (50 мг/дл) — высокому, а от 75 до 125 нмоль/л (30–50 мг/дл) — промежуточному. Каскадное обследование родственников первой степени родства пациентов с повышенным уровнем Lp(a) позволяет выявить дополнительных лиц из группы риска, которым требуется вмешательство. Пациентам с повышенным уровнем Lp(a) необходима ранняя и более интенсивная коррекция факторов риска, включая изменение образа жизни и липидснижающую лекарственную терапию у лиц высокого риска, главным образом для снижения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП). Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) одобрило применение липопротеинового афереза, снижающего уровень как Lp(a), так и ХС-ЛНП, у пациентов высокого риска с семейной гиперхолестеринемией и подтверждённым поражением коронарных или периферических артерий, если на фоне максимально переносимой липидснижающей терапии уровень Lp(a) остаётся ≥60 мг/дл [примерно 150 нмоль/л], а ХС-ЛНП — ≥100 мг/дл. Хотя Lp(a) — признанный независимый причинный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и его повышение широко распространено (примерно у каждого пятого человека), уровень Lp(a) измеряют редко. Это указывает на необходимость совершенствовать стратегии скрининга для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.