Суперрефрактерный эпилептический статус, рабдомиолиз, центральная гипертермия и кардиомиопатия, обусловленные спинальной анестезией: описание клинического случая и обзор литературы

Введение: Ранее были описаны лишь шесть случаев суперрефрактерного эпилептического статуса, вызванного спинальной анестезией. Ни один из этих пациентов не умер. Во всех шести случаях, как и в описываемом нами, доза бупивакаина составляла менее 15 мг. Патофизиология подобных случаев остаётся неясной.

Описание случая: Беременная 27 лет, вторая беременность, одни роды, срок гестации 37 недель, поступила в операционную для планового кесарева сечения. В анамнезе не было значимых заболеваний, за исключением контролируемого гипотиреоза и однократного эпизода пищевой аллергии. Текущая беременность протекала без осложнений. Физическое состояние пациентки соответствовало классу II по классификации Американского общества анестезиологов (ASA). После спинальной анестезии был достигнут адекватный уровень обезболивания. Через 5–7 минут развился прогрессирующий миоклонус. После рождения здорового ребёнка у пациентки возникли генерализованные тонико-клонические судороги, продолжавшиеся несмотря на введение в общую анестезию. Развились рабдомиолиз, кратковременная остановка сердца с последующей реанимацией, а затем стрессовая кардиомиопатия и центральная гипертермия. На четвёртый день пациентка умерла. При макроскопическом и гистопатологическом исследовании головного мозга не выявлено значимых изменений, объясняющих суперрефрактерный эпилептический статус. Образцы бупивакаина из той же серии, что и препарат, использованный у пациентки, исследовали в двух специализированных лабораториях. Национальная лаборатория по контролю качества лекарственных средств Шри-Ланки сообщила, что образцы не соответствовали требованиям Фармакопеи США (USP) к декстрозе, но прошли остальные испытания. Позднее Управление по контролю за лекарственными средствами Австралии сообщило, что препарат прошёл все применённые стандартные испытания качества USP. Тем не менее в препарате была обнаружена неидентифицированная примесь.

Выводы: На основании анализа литературы мы считаем наиболее вероятной причиной суперрефрактерного эпилептического статуса прямое нейротоксическое действие бупивакаина. Суперрефрактерный эпилептический статус, вероятно, привёл к другим осложнениям и смерти пациентки. Мы обсуждаем возможные особенности пациентки, повысившие её восприимчивость к нейротоксическому действию. Обнаруженная одной из лабораторий примесь в препарате также могла способствовать развитию эпилептического статуса. Мы предлагаем несколько возможных механизмов развития эпилептического статуса и смерти пациентки, а также обсуждаем факторы, которыми исследователям следует руководствоваться при разборе подобных случаев. Мы предлагаем способы снизить риск подобных происшествий в будущем. Это также идиосинкратическая реакция.