Факторы риска кровотечения после эндоскопической подслизистой диссекции при раннем раке желудка: систематический обзор и метаанализ

Введение: Лечение раннего рака желудка сопряжено с существенными трудностями, в частности из-за риска кровотечения после эндоскопической подслизистой диссекции. Для улучшения результатов лечения важно понимать, какие факторы связаны с послеоперационным кровотечением.

Методы: Систематический обзор и метаанализ проведены в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. Поиск публикаций без ограничений по дате проводился в базах PubMed, Embase, Web of Science и Cochrane Library. Критериям включения соответствовали обсервационные исследования и рандомизированные контролируемые исследования, посвящённые факторам риска послеоперационного кровотечения у пациентов с ранним раком желудка, которым выполняли эндоскопическую подслизистую диссекцию. Качество исследований оценивали по шкале Ньюкасла—Оттавы. Величину эффекта рассчитывали с использованием моделей со случайными или фиксированными эффектами в зависимости от выявленной гетерогенности. Оценивали межисследовательскую гетерогенность и проводили анализ чувствительности.

Результаты: В метаанализ вошли 6 исследований, включавших 4868 случаев раннего рака желудка. Риск послеоперационного кровотечения был значимо выше при выявлении язвы во время операции (отношение шансов 1,97; 95% ДИ 1,03–3,76; I² = 61,0%; p = 0,025) и приёме антитромботических препаратов (отношение шансов 2,02; 95% ДИ 1,16–3,51; I² = 57,2%; p = 0,039). Размер резецированного очага был значимо больше (средняя разница 5,16; 95% ДИ 2,97–7,98; p < 0,01). Более длительная операция была связана с повышенным риском кровотечения (средняя разница 11,69 минуты; 95% ДИ 1,82–26,20; p < 0,05). Анализ чувствительности подтвердил устойчивость результатов, а оценка публикационного смещения не выявила значимого смещения.

Выводы: При лечении раннего рака желудка риск кровотечения после эндоскопической подслизистой диссекции связан с выявлением язвы во время операции, приёмом антитромботических препаратов, объёмом резекции и продолжительностью вмешательства. Эти взаимосвязанные факторы необходимо учитывать при выборе комплексной тактики для повышения безопасности лечения и улучшения его результатов.