Инфицированный панкреатический некроз — современные тенденции в лечении

Острый некротизирующий панкреатит — распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта, требующее госпитализации и многократных вмешательств, что связано с более высокой заболеваемостью и смертностью. Развитие инфекции в такой некротической ткани является одним из ключевых событий в естественном течении некротизирующего панкреатита. Инфицированный некроз развивается примерно у 1/3 пациентов с некротизирующим панкреатитом и сопровождается более высокой летальностью. Поэтому своевременная диагностика инфицированного некроза с использованием клинических, лабораторных и лучевых параметров имеет первостепенное значение. Хотя начальное консервативное лечение с применением антибиотиков и поддержкой функции органов эффективно у части пациентов, большинству все же требуется дренирование скопления различными методами. Способ дренирования инфицированного панкреатического некроза зависит от ряда факторов, таких как клиническое состояние пациента, локализация и характеристики скопления, а также наличие необходимого опыта, и включает эндоскопические, чрескожные и малоинвазивные или открытые хирургические подходы. Эндоскопическое дренирование стало переломным этапом в лечении инфицированного панкреатического некроза за последнее десятилетие благодаря быстрому совершенствованию методик, разработке новых металлических стентов и специализированных устройств для некрэктомии, что улучшило клинические результаты. Несмотря на широкое внедрение эндоскопического транслюминального дренирования панкреатического некроза с отличными клиническими исходами, периферические скопления по-прежнему не поддаются эндоскопическому дренированию, и в такой ситуации роль чрескожного катетерного дренирования или малоинвазивной хирургической некрэктомии невозможно недооценивать. В целом ведение пациентов с инфицированным панкреатическим некрозом требует мультидисциплинарной команды, включающей гастроэнтеролога, реаниматолога, интервенционного радиолога и хирурга, для достижения оптимальных клинических результатов.