Оценка изменений минеральной плотности костной ткани позвоночника при различном числе и сочетании поясничных позвонков: регистр МПК Манитобы

Введение: Изменение минеральной плотности костной ткани (МПК) считают значимым, если оно превышает минимально значимое изменение (МЗИ) на уровне 95%, рассчитанное по данным исследования прецизионности, проведённого в данном учреждении. На поясничный отдел позвоночника часто влияют структурные артефакты, из-за которых невозможно оценить все четыре поясничных позвонка. Согласно рекомендациям, при исключении позвонков из измерения МПК следует использовать МЗИ, соответствующее конкретному измеряемому участку. В настоящем исследовании описаны значимые изменения МПК, связанные с проводимым антиостеопоротическим лечением, при различном числе и сочетании поясничных позвонков с использованием соответствующих участку значений МЗИ.

Методы: В исследование включили 10 526 взрослых женщин, не получавших лечения, средний возраст которых составил 59,6 года. У всех выполняли исходное и повторное измерение МПК позвоночника со средним интервалом 4,7 года; при исходном исследовании можно было оценить все четыре поясничных позвонка. Изменения МПК позвоночника при различных сочетаниях поясничных позвонков оценивали в зависимости от проводимого в промежутке между исследованиями антирезорбтивного лечения, сравнивая женщин с высокой приверженностью к лечению (коэффициент обеспеченности лекарственным препаратом, MPR ≥0,8) и женщин, которые оставались без лечения. Значения МЗИ для соответствующих участков были рассчитаны на основании 879 измерений прецизионности при повторном тестировании.

Результаты: Для всех сочетаний поясничных позвонков выявлена последовательная линейная связь между увеличением MPR и изменением МПК, превышавшим МЗИ: положительная при увеличении МПК и отрицательная при её снижении (для всех p-тренд <0,001). В группе с высокой приверженностью к лечению среднее процентное увеличение МПК позвоночника было сходным для всех сочетаний позвонков — от L1–L4 до одного позвонка. У женщин, не получавших лечения, среднее процентное снижение МПК также было сходным для всех сочетаний позвонков. Чистый ответ на лечение, определяемый как доля женщин с изменениями, соответствующими лечению, за вычетом доли женщин с изменениями, не соответствующими лечению, при превышении МЗИ, составил 29,7% при оценке четырёх позвонков, 27,5–30,0% при оценке трёх, 22,4–28,5% при оценке двух и 18,1–21,9% при оценке одного позвонка.

Выводы: Любое число и сочетание поясничных позвонков при использовании соответствующих измеряемому участку значений МЗИ позволяют клинически значимо оценивать динамику у пациентов, получающих и не получающих лечение, даже если МПК позвоночника определяют по одному телу позвонка.