Комбинированная терапия воспалительных заболеваний кишечника: современное состояние и перспективы на будущее

Лечение пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), особенно при тяжелом или рефрактерном течении заболевания, представляет собой серьезную проблему для практикующего гастроэнтеролога. В таких случаях проверяются не только его научные знания, но и целый набор качеств, необходимых для успешного исхода лечения: проницательность, интуиция, решительность и способность проявлять инициативу. В повседневной клинической практике в зависимости от тяжести обострения ВЗК лечат одним препаратом или комбинацией двух и более лекарственных средств. К таким комбинациям относятся не только препараты первой линии (например, месалазин, кортикостероиды и антибиотики), но и препараты второй и третьей линий (иммуносупрессанты и биологические препараты). Несмотря на значительный прогресс в лечении, у существенной доли пациентов не удается добиться удовлетворительного ответа на проводимую терапию. Поэтому части таких пациентов требуется хирургическое лечение. В последние годы опубликован ряд небольших клинических исследований, обзоров и описаний случаев, в которых изучалось сочетание биологических препаратов с другими лекарственными средствами (иммуносупрессантами или кортикостероидами), а также одновременное применение двух биологических препаратов, особенно при тяжелом течении заболевания. По меньшей мере странно и во многом необъяснимо, что в клинической практике мы часто используем комбинации препаратов, хотя исследований, сравнивающих одновременное назначение двух или более средств с монотерапией, крайне мало. Как отмечалось выше, в литературе прослеживается пока лишь осторожная тенденция к сочетанию двух биологических препаратов у пациентов с тяжелым заболеванием, не отвечающим на проводимое лечение, или с тяжелыми внекишечными проявлениями. Оптимальные дозы, продолжительность терапии, подходящие сроки оценки клинического и лабораторного ответа, а также нежелательные явления лечения должны стать предметом интенсивных клинических исследований в ближайшем будущем. В этой редакционной статье мы стремимся обобщить имеющиеся данные о применяемых комбинированных схемах лечения и представить соображения и предложения относительно дальнейшего использования комбинаций биологических препаратов у четко определенной категории пациентов. Мы предполагаем, что применение биомаркеров и искусственного интеллекта может помочь в разработке новых подходов к лечению пациентов с резистентными к терапии ВЗК с использованием доступных современных лекарственных средств.