Влияние уровня липопротеина(a) на оценку сердечно-сосудистого риска

Введение: Недавно был разработан новый калькулятор сердечно-сосудистого риска (ССР), учитывающий уровень липопротеина(a) [Lp(a)].

Цель: Оценить ССР с помощью нового показателя и определить, насколько необходимо снизить холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) или систолическое артериальное давление (САД), чтобы компенсировать риск, обусловленный Lp(a).

Методы: ССР на протяжении жизни и в течение 10 лет оценивали с помощью нового показателя у пациентов в рамках первичной профилактики — как с учетом, так и без учета уровня Lp(a). Если рассчитанный риск с учетом уровня Lp(a) превышал исходный риск, вычисляли снижение ХС ЛПНП или САД, необходимое для компенсации риска, обусловленного Lp(a).

Результаты: Всего включили 671 пациента (средний возраст 54,2 года; 47,2% женщин). В целом у 22,7% популяции отмечались высокие значения Lp(a) (> 50 мг/дл или > 125 нмоль/л). При расчете ССР на протяжении жизни с учетом уровня Lp(a) общий риск увеличивался в 66,7% случаев (медиана 19,3%). Аналогичные результаты получены при оценке 10-летнего риска. Риск, связанный с Lp(a), можно было полностью компенсировать снижением ХС ЛПНП (в среднем на 21 мг/дл) или САД (в среднем на 6,3 мм рт. ст.) в 79,2% и 74,7% случаев соответственно.

Выводы: При расчете ССР с помощью нового показателя у двух третей и одной трети популяции происходила двунаправленная переклассификация риска — соответственно в сторону повышения и снижения. Снижение ХС ЛПНП или САД уменьшало повышение риска, обусловленное уровнем Lp(a), у значительной доли пациентов.