Преимущества фиксации рёбер с использованием недорогих материалов: рандомизированное пилотное исследование

Введение: Хирургическая стабилизация переломов рёбер (ХСПр) с использованием стандартных систем фиксации рёбер стала общепринятой практикой в развитых странах. Однако в странах с низким и средним уровнем дохода эта процедура не получила широкого распространения, главным образом из-за высокой стоимости.

Методы: Проведено одноцентровое пилотное рандомизированное исследование. Пациентов с тяжёлыми переломами рёбер рандомизировали в две группы: хирургической стабилизации переломов рёбер и консервативного лечения. Пациентам в группе хирургической стабилизации дополнительно к стандартным принципам консервативного лечения выполняли хирургическую фиксацию переломов. Для фиксации использовали недорогие материалы: стальную проволоку и плетёные полиэфирные нити. Первичной конечной точкой была продолжительность пребывания в стационаре.

Результаты: Рандомизацию прошли 22 пациента — по 11 в каждой группе. При анализе пациентов, завершивших исследование согласно протоколу, в группе хирургической стабилизации отмечалось статистически значимое сокращение продолжительности пребывания в стационаре (22,6 ± 19,1 дня против 7,9 ± 5,7 дня; P = 0,031), снижение показателей боли через 48 часов и 5 суток (медиана 5, межквартильный интервал [МКИ] 3–6 против медианы 7, МКИ 6,5–8; P = 0,004 через 48 часов; медиана 2, МКИ 2–3 против медианы 7, МКИ 4,5–7; P = 0,0005 через 5 суток), значимое уменьшение потребности в инъекционных опиоидах (9,9 ± 3,8 мг против 4,4 ± 3,4 мг; P = 0,003) и увеличение числа дней без искусственной вентиляции лёгких (19,9 ± 8,7 против 26,4 ± 3,2 дня; P = 0,04). Статистически значимых различий по общей продолжительности пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (медиана 2 дня, МКИ 1–4,5 против медианы 7 дней, МКИ 1–14; P = 0,958), потребности в трахеостомии (36,4% против 0%; P = 0,155), а также частоте лёгочных и плевральных осложнений не выявлено.

Выводы: Хирургическая стабилизация переломов рёбер с использованием недорогих материалов может обеспечивать преимущества, сопоставимые со стандартными системами фиксации рёбер, и безопасно применяться в условиях ограниченных ресурсов.