Проект по улучшению качества под руководством врачей-резидентов для скрининга первичного гиперальдостеронизма у пациентов с резистентной артериальной гипертензией в амбулаторной клинике

Клинические рекомендации предусматривают скрининг на первичный гиперальдостеронизм у пациентов с резистентной артериальной гипертензией. Однако в амбулаторных условиях скрининг проводится редко. Целью проекта было повысить частоту скрининга на первичный гиперальдостеронизм у пациентов с резистентной артериальной гипертензией в амбулаторной клинике для врачей-резидентов Управления по делам ветеранов США, чтобы улучшить контроль артериального давления. Пациентов с предполагаемой резистентной артериальной гипертензией выявляли с помощью запроса к метрике VA Primary Care Almanac, после чего изучали медицинскую документацию на соответствие критериям резистентной гипертензии. В течение еженедельного выделенного полудня для резидентских проектов по улучшению качества последовательно реализовали три ориентированных на пациента цикла с использованием методики быстрых циклов улучшений. На первом этапе пациентам с резистентной артериальной гипертензией до визита назначали лабораторный скрининг на первичный гиперальдостеронизм и планировали прием в клинике для последующего наблюдения по поводу гипертензии. На втором этапе пациентам, не прошедшим лабораторный скрининг, звонили, чтобы подтвердить соблюдение режима приема препаратов и рекомендовать обследование на первичный гиперальдостеронизм. На третьем этапе пациентам с положительными результатами скрининга звонили для обсуждения назначения антагониста минералокортикоидных рецепторов и возможного направления к эндокринологу. Из 97 первоначально выявленных пациентов у 58 (60%) была подтверждена резистентная артериальная гипертензия, тогда как у 39 выявлена псевдорезистентная гипертензия вследствие несоблюдения режима приема препаратов. Из 58 пациентов с резистентной артериальной гипертензией 44 ранее не проходили скрининг на первичный гиперальдостеронизм, а 14 (24%) уже были обследованы или принимали антагонист минералокортикоидных рецепторов. Частота скрининга на первичный гиперальдостеронизм среди пациентов с резистентной артериальной гипертензией выросла с 24% в начале проекта до 84% (37/44) после двух циклов. Среди 37 обследованных положительный результат скрининга на первичный гиперальдостеронизм получили 24% (9/37); пяти пациентам назначили антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Этот проект по улучшению качества под руководством врачей-резидентов показал, что целенаправленная последовательная организация работы может повысить выявляемость и частоту лечения первичного гиперальдостеронизма.