Изотретиноин при акне у трансгендерных и гендерно-разнообразных лиц, получающих маскулинизирующую гормональную терапию

Значимость: Маскулинизирующая гендер-аффирмативная гормональная терапия ассоциирована с развитием акне. Хотя изотретиноин является высокоэффективным средством лечения акне, о его эффективности и безопасности у трансгендерных и гендерно-разнообразных лиц, получающих гендер-аффирмативную гормональную терапию, известно немного.

Цель: Оценить клинические исходы применения изотретиноина у трансгендерных и гендерно-разнообразных лиц, получающих гендер-аффирмативную гормональную терапию.

Дизайн, условия и участники: Это многоцентровое ретроспективное исследование серии случаев было проведено в 4 медицинских центрах: Mass General Brigham, University of Pennsylvania, Emory University и Fenway Health. В него включили пациентов в возрасте от 12 до 49 лет, получавших маскулинизирующую гендер-аффирмативную гормональную терапию и которым изотретиноин был назначен для лечения акне в период с 14 августа 2015 года по 20 сентября 2023 года.

Воздействие: Терапия изотретиноином по поводу акне.

Основные исходы и показатели: Доля пациентов с улучшением или очищением кожи от акне, а также частота рецидивов акне. Также оценивали нежелательные явления и причины прекращения лечения.

Результаты: Среди 55 включенных пациентов средний возраст составил 25,4 года; 4 (7,3%) были азиатами, 2 (3,6%) — чернокожими, 4 (7,2%) — латиноамериканцами, 1 (1,8%) — представителей смешанной расы, 36 (65,5%) — белыми. Медианная продолжительность курса изотретиноина составила 6 месяцев (Межквартильный размах, 4,0–8,0), медианная кумулятивная доза — 132,7 мг/кг (Межквартильный размах, 66,4–168,5); кумулятивная доза была менее 90 мг/кг у 16 пациентов (29,1%) и менее 120 мг/кг у 22 пациентов (40,0%). На фоне изотретиноина улучшение отмечено у 48 пациентов (87,3%), очищение кожи — у 26 (47,3%). Среди 33 пациентов, получивших кумулятивную дозу 120 мг/кг и более, эти показатели возросли до 32 пациентов (97,0%) и 21 пациента (63,6%) соответственно. Среди 20 пациентов, у которых удалось добиться очищения кожи и были последующие обращения за медицинской помощью, риск рецидива составил 20,0% (n = 4). Наиболее частыми нежелательными явлениями были сухость (n = 44; 80,0%), боль в суставах (n = 8; 14,5%) и экзема (n = 5; 9,1%). Лабораторные отклонения были редкими. Причинами преждевременного прекращения лечения были стоимость, проблемы с получением препарата в аптеке, нежелательные явления, организационные причины (связанные с записью на прием) и опасения по поводу заживления ран перед гендер-аффирмативной операцией.

Выводы и значимость: В этом исследовании серии случаев у лиц с акне, получавших маскулинизирующую гендер-аффирмативную гормональную терапию и изотретиноин, препарат часто был эффективен и хорошо переносился. Однако преждевременное прекращение лечения было распространено и ассоциировалось с худшими исходами. Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальной дозы и барьеров к лечению, чтобы улучшить результаты у трансгендерных и гендерно-разнообразных лиц, получающих маскулинизирующую гендер-аффирмативную гормональную терапию.