Характер повреждения головного мозга в зависимости от гестационного возраста у недоношенных детей с перинатальной асфиксией

Введение: Характер повреждения головного мозга у недоношенных детей с перинатальной асфиксией (ПА) изучен недостаточно. Целью исследования было изучить данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга и связанные с ними исходы нейроразвития у таких новорождённых.

Методы: В ретроспективное многоцентровое исследование включали детей с гестационным возрастом (ГВ) 24,0–36,0 нед и ПА, определяемой как наличие не менее 2 из следующих признаков: (1) pH крови пуповины ≤7,0; (2) оценка по шкале Апгар через 5 мин ≤5 баллов; (3) дистресс плода или системные последствия ПА. Результаты сравнивали между группами с ГВ <28,0 нед (группа 1), 28,0–31,9 нед (группа 2) и 32,0–36,0 нед (группа 3). При ранней МРТ (<36 нед постменструального возраста или <10 суток после рождения) повреждение классифицировали по преобладающему типу; при МРТ в период, соответствующий доношенному возрасту (36,0–44,0 нед и ≥10 суток после рождения), использовали шкалу Kidokoro. К неблагоприятным исходам относили смерть, детский церебральный паралич, эпилепсию, тяжёлое нарушение слуха или зрения либо показатель нейроразвития <−1 SD в скорректированном возрасте 18–24 мес.

Результаты: В исследование включили 119 детей, которым была выполнена ранняя МРТ (n = 94) и/или МРТ в период, соответствующий доношенному возрасту (n = 66). При ранней МРТ в группах 1 и 2 преобладало геморрагическое повреждение (56 и 45% соответственно), а в группе 3 — поражение белого вещества и пограничных зон (43%). При МРТ в период, соответствующий доношенному возрасту, наиболее высокие показатели поражения белого вещества отмечались в группах 2 и 3. Поражение глубокого серого вещества (скорректированное ОШ 15,0; 95% ДИ 3,8–58,9) и геморрагическое повреждение при ранней МРТ (скорректированное ОШ 2,5; 95% ДИ 1,3–4,6), а также показатели поражения белого вещества (скорректированное ОШ 1,3; 95% ДИ 1,0–1,6) и глубокого серого вещества по шкале Kidokoro (скорректированное ОШ 4,8; 95% ДИ 1,1–21,7) при МРТ в период, соответствующий доношенному возрасту, были связаны с неблагоприятными исходами нейроразвития.

Выводы: Характер повреждения головного мозга после ПА у недоношенных детей различается в зависимости от гестационного возраста. В частности, изменения глубокого серого вещества связаны с неблагоприятными исходами нейроразвития.