Смена акцента в оценке риска: время интубации важнее трахеостомии в прогнозировании нейроразвития при тяжелой бронхолегочной дисплазии

Цель: Бронхолегочная дисплазия (БЛД) — хроническое заболевание легких недоношенных, которое часто требует длительной респираторной поддержки, включая интубацию и трахеостомию. Хотя эти вмешательства необходимы для стабильности, их влияние на исходы нейроразвития остается неясным. В этом исследовании оценивали, ассоциирована ли трахеостомия независимо с исходами нейроразвития у пациентов с тяжелой БЛД.

Методы: В ретроспективное когортное исследование включили младенцев, соответствовавших критериям NIH 2001 года для тяжелой БЛД, с трахеостомией или без нее, лечившихся в многопрофильной детской больнице четвертичного уровня с 2011 по 2023 год. Собирали демографические данные, клинические факторы, длительность интубации и показатели по шкалам Бейли для оценки нейроразвития в возрасте 12–24 месяцев с поправкой на гестационный возраст. Пациентов с трахеостомической зависимостью сопоставляли в соотношении 1:2 с пациентами с БЛД без трахеостомии по гестационному возрасту и полу. Связи с показателями Бейли анализировали с помощью однофакторной и многофакторной линейной регрессии с кластер-робастными стандартными ошибками.

Результаты: Двадцать пять пациентов с БЛД, зависимых от трахеостомы, сопоставили с 50 пациентами с БЛД без трахеостомической зависимости. У пациентов с трахеостомой длительность интубации была значимо больше (114 против 66 дней, p = 0,0047). В скорректированных моделях с учетом статуса трахеостомии и сопутствующих неврологических заболеваний у пациентов, интубированных более 50 дней, показатели по когнитивной шкале Бейли были значимо ниже на 8,49 балла (p = 0,047), а по моторной шкале — на 11,03 балла (p = 0,012), что указывает на заметную разницу в развитии. Статус трахеостомии независимо не был связан ни с когнитивными (p = 0,697), ни с моторными (p = 0,715) исходами.

Выводы: Полученные данные позволяют предположить, что длительная интубация связана с худшими нейрокогнитивными и моторными исходами у младенцев с БЛД, тогда как установка трахеостомы не является независимым предиктором задержки нейроразвития. Необходимы проспективные исследования, чтобы определить, может ли ранняя трахеостомия, направленная на сокращение общей длительности интубации, улучшить отдаленные исходы.