Заявление Европейского респираторного общества по заболеваниям, сопровождающимся свистящим дыханием, у детей дошкольного возраста: обновлённые определения, пробелы в знаниях и предлагаемые направления будущих исследований

После публикации докладов рабочей группы Европейского респираторного общества (ERS) по ведению детей дошкольного возраста со свистящим дыханием в 2008 и 2014 годах накопился значительный объём данных, свидетельствующих о том, что предложенные клинические фенотипы — эпизодическое свистящее дыхание (при вирусных инфекциях) и свистящее дыхание при воздействии нескольких триггеров — не отражают патологию нижних дыхательных путей и могут не помогать в определении ответа на лечение. В частности, одного лишь выделения клинических фенотипов, вероятно, уже недостаточно; в будущих исследованиях необходимы новые подходы, позволяющие использовать полученные данные для выбора тактики лечения. Рабочая группа ERS провела обзор литературы по свистящему дыханию у детей дошкольного возраста, опубликованной после 2008 года, и предложила включать в критерии определения заболеваний, сопровождающихся свистящим дыханием, у детей дошкольного возраста возраст на момент постановки диагноза (от 0 до <6 лет), подтверждение свистящего дыхания хотя бы в одном случае и более одного эпизода свистящего дыхания за всё время. Кроме того, диагностику и лечение можно улучшить за счёт выявления терапевтически значимых признаков, включая маркеры воспаления (эозинофилы крови и сенсибилизацию к аэроаллергенам), связанные с иммунным ответом 2-го типа и различным ответом на ингаляционные кортикостероиды, показатели функции лёгких и инфекцию дыхательных путей. Однако для более широкого применения биомаркеров и терапевтически значимых признаков при прогнозировании ответа на лечение необходима проспективная валидация. Имеются данные о том, что определённые генетические признаки могут помогать в выборе тактики лечения, однако их необходимо надлежащим образом изучить. Кроме того, рабочая группа выявила отсутствие оценок исходов, сообщаемых лицами, осуществляющими уход за ребёнком, вариантов самостоятельного ведения заболевания для них и самих детей, а также критериев, при наличии которых следует направлять ребёнка к специалисту. К приоритетным направлениям будущих исследований относятся: 1) изучение механизмов, лежащих в основе свистящего дыхания у детей дошкольного возраста; 2) выявление биомаркеров терапевтически значимых признаков и оценка эффективности вмешательств у детей без аллергической сенсибилизации и эозинофилии; 3) включение в клинические исследования как объективных исходов, так и исходов, сообщаемых лицами, осуществляющими уход за ребёнком; 4) разработка подходящего плана действий для детей дошкольного возраста со свистящим дыханием; 5) определение критериев тяжёлого свистящего дыхания и свистящего дыхания, трудно поддающегося лечению.