Пересмотренные критерии диагностики и стадирования болезни Альцгеймера: рабочая группа Ассоциации Альцгеймера

Национальный институт старения и Ассоциация Альцгеймера созвали три рабочие группы в 2011 году, а также по одной рабочей группе в 2012 и 2018 годах для разработки рекомендаций по диагностике и характеристике болезни Альцгеймера (БА). Настоящий документ обновляет исследовательскую концепцию 2018 года с учётом ряда недавних достижений. Определение заболеваний на основе их биологических характеристик, а не синдромных проявлений, давно стало стандартом во многих областях медицины, например в онкологии, и превращается в объединяющий принцип для всех нейродегенеративных заболеваний, а не только для БА. Настоящий документ соответствует этому принципу. Наша цель — представить объективные критерии диагностики и стадирования БА с учётом последних достижений в области биомаркеров, чтобы обеспечить связь между научными исследованиями и клинической практикой. Эти критерии не предназначены для пошагового определения порядка ведения пациентов или конкретных протоколов лечения, а служат общими принципами диагностики и стадирования БА, отражающими современный уровень научных знаний. Основные положения: БА определяется как биологический процесс, начинающийся с появления нейропатологических изменений, связанных с БА, ещё до возникновения симптомов. По мере увеличения нейропатологической нагрузки позднее появляются и прогрессируют клинические симптомы. Биомаркеры первой категории, отражающие ранние изменения, — ПЭТ с амилоидом, одобренные биомаркеры цереброспинальной жидкости и точные биомаркеры плазмы, особенно фосфорилированный тау-217, — соответствуют либо пути амилоид-бета, либо пути тау-патологии БА; однако в целом они отражают наличие нейропатологических изменений при БА, то есть как нейритических бляшек, так и нейрофибриллярных клубков. Патологический результат биомаркера первой категории достаточен для установления диагноза БА и принятия клинических решений на всём протяжении заболевания. Биомаркеры второй категории, отражающие более поздние изменения, — биомаркеры биологических жидкостей и тау-ПЭТ — могут предоставлять прогностическую информацию; при патологическом результате они повышают уверенность в том, что БА обусловливает симптомы. Описана интегрированная схема биологического и клинического стадирования, учитывающая, что распространённые сопутствующие патологии, когнитивный резерв и устойчивость к повреждению могут изменять взаимосвязь между клиническими и биологическими стадиями БА.