Избыток фолиевой кислоты и дефицит витамина B12: клиническое значение?

Введение: В 1940–1950-х годах высокие дозы фолиевой кислоты (>5 мг/сут) применяли для лечения мегалобластной анемии при дефиците витамина B12, обусловленном пернициозной анемией. Однако такая стратегия маскировала исходный дефицит витамина B12 и, возможно, усугубляла его неврологическое прогрессирование. Вопрос о маскировании и усугублении дефицита витамина B12 вновь приобрёл актуальность после введения обогащения продуктов питания фолиевой кислотой и широкого распространения добавок с фолиевой кислотой.

Цель: Описать клинические и эпидемиологические данные, свидетельствующие о том, что избыток фолиевой кислоты усугубляет дефицит витамина B12; обобщить гипотезу, объясняющую это явление; представить рекомендации для практикующих врачей.

Результаты: У людей с низкой концентрацией витамина B12 и повышенным уровнем фолатов результаты когнитивных тестов хуже, а концентрации гомоцистеина и метилмалоновой кислоты в крови выше, чем у людей с низкой концентрацией витамина B12 и нормальным уровнем фолатов. Высокие дозы фолиевой кислоты у пациентов с пернициозной анемией или эпилепсией приводят к значимому снижению концентрации витамина B12 в сыворотке. Согласно гипотезе, высокие дозы фолиевой кислоты вызывают истощение запасов голотранскобаламина в сыворотке и тем самым усугубляют дефицит витамина B12.

Выводы: Доказательства того, что избыток фолиевой кислоты усугубляет дефицит витамина B12, в основном имеют корреляционный характер или получены в ходе неконтролируемых клинических наблюдений; гипотеза, объясняющая это явление, пока не проверена. Тем не менее имеющиеся данные достаточно убедительны, чтобы рекомендовать более тщательно выявлять дефицит витамина B12 у лиц группы риска, включая пожилых людей и других пациентов с низким потреблением витамина B12 или состояниями, связанными с его нарушением всасывания, которые одновременно употребляют избыток фолиевой кислоты или получают её в высоких дозах по назначению.