Краткий обзор диагностики и лечения дефицита кобаламина (витамина B12)

Введение: Всё больше взрослых имеют риск дефицита витамина B12 вследствие недостаточного поступления с пищей или нарушения всасывания витамина B12 в желудочно-кишечном тракте.

Цель: Обобщить современные оптимальные подходы к диагностике и лечению пациентов с дефицитом витамина B12.

Методы: Нарративный обзор литературы, посвящённой диагностике и лечению дефицита витамина B12.

Результаты: Профилактика и раннее лечение дефицита витамина B12 необходимы для предотвращения необратимых неврологических последствий. Диагностика часто затруднена из-за разнообразия симптомов, существенных различий в эффективности диагностических тестов и ненадёжности биомаркеров второй линии, включая голотранскобаламин, метилмалоновую кислоту и общий гомоцистеин. При недостаточном поступлении витамина B12 с пищей необходим его пероральный приём. При нарушении всасывания витамина B12 пероральный приём, вероятно, недостаточен; предпочтительна парентеральная, то есть внутримышечная, терапия. Единого мнения об оптимальной долгосрочной тактике внутримышечного лечения дефицита витамина B12 нет. Согласно рекомендациям Британского национального формуляра, многих пациентов с дефицитом витамина B12 вследствие нарушения всасывания после начальной насыщающей терапии можно лечить гидроксокобаламином в дозе 1000 мкг внутримышечно один раз в два месяца. Длительный приём витамина B12 эффективен и безопасен, однако ответ на лечение может значительно различаться. Клинические данные и опыт пациентов убедительно свидетельствуют о том, что до 50% пациентов для устранения симптомов и поддержания нормального качества жизни требуется индивидуальный режим инъекций с более частым введением препарата — от ежедневного или двукратного в неделю до одного раза в 2–4 недели. Подбирать частоту инъекций на основании биомаркеров, таких как сывороточный B12 или метилмалоновая кислота (ММА), не следует. В настоящее время нет доказательств того, что пероральный или сублингвальный приём препаратов может безопасно и эффективно заменить инъекции.

Выводы: Выраженность симптомов и ответ на лечение у пациентов с дефицитом витамина B12 существенно различаются. Лечение должно быть индивидуализированным, учитывать причину дефицита и подбираться таким образом, чтобы устранить симптомы и поддерживать их отсутствие.