Метформин и дефицит витамина B12: исследование распространенности

Цель: Клинические рекомендации предусматривают регулярный биохимический скрининг дефицита витамина B12 у пациентов, принимающих метформин. Однако эти рекомендации основаны на неспецифичных и устаревших определениях дефицита витамина B12. С использованием современных диагностических критериев мы сравнили распространенность дефицита у принимающих и не принимающих метформин.

Методы: В это поперечное исследование включили взрослых пациентов с сахарным диабетом 1-го, 2-го и других типов, наблюдавшихся в двух амбулаторных клиниках Дании с марта 2024 года по октябрь 2025 года. Фактором воздействия был текущий прием метформина. Дефицит витамина B12 определяли по концентрации витамина B12 в плазме ≤250 пмоль/л в сочетании с повышенной концентрацией метилмалоновой кислоты в сыворотке. С помощью биномиальной регрессии оценивали грубые и скорректированные различия в распространенности (aPD) и отношения распространенности (aPR).

Результаты: Среди 3958 участников (медианный возраст 54 года, 57% мужчин) дефицит витамина B12 выявляли у 2,3% пациентов, принимавших метформин, и у 1,3% пациентов, его не принимавших (aPD 0,7%; 95% ДИ от −0,32 до 1,7; aPR 1,56; 95% ДИ от 0,92 до 2,63). Среди пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (n=1338; медианный возраст 62 года, 61% мужчин) распространенность составляла 2,3% и 2,0% соответственно (aPD 0,38%; 95% ДИ от −1,9 до 1,1; aPR 1,21; 95% ДИ от 0,55 до 2,66).

Выводы: Дефицит витамина B12 встречался редко; значимого повышения риска у пациентов, принимавших метформин, не выявлено. Поэтому регулярный скрининг может быть избыточным.